COVID-19 및 인플루엔자 H1N1의 단층 촬영 소견

배경 2019년 말, 중국 후베이성 ​​우한 시에서 신종 코로나바이러스가 여러 폐렴 사례와 관련이 있었습니다. 2020년 2월 11일 세계보건기구(WHO)는 COVID-19를 팬데믹 질병으로 지정했습니다. 중환자실에서 관리가 필요한 COVID-19 환자와 관련된 사망률은 약 4.3%입니다. COVID-19는 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)에 의해 발생합니다. COVID-19 진단은 양성 검사(즉, 역전사 효소 중합 효소 연쇄 반응, RT-PCR) 호흡기 감염의 임상 징후 및 증상이 있는 사람에게서. 바이러스성 폐렴은 높은 이환율과 사망률과 관련되어 현재 전 세계적으로 문제가 되고 있습니다. 2009년 6월 WHO는 인플루엔자 A H1N1을 대유행병으로 선언했습니다. 전 세계적으로 인플루엔자 H1N1의 사망률은 11%였으며, 50세 이상(즉, 18-20%). 인플루엔자 진단은 RT-PCR을 사용하여 확립할 수 있습니다. 지역사회 획득 바이러스성 폐렴은 매년 전 세계적으로 약 2억 건, 어린이에서 1억 건, 성인에서 1억 건 발생합니다. 바이러스성 폐렴의 영상 소견은 다양하며 비바이러스 감염 및 염증 상태와 관련된 소견과 겹칩니다. 그러나 기본 바이러스 병원체를 식별하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 이러한 바이러스와 관련하여 몇 가지 이미징 패턴이 설명되었습니다. 영상 연구를 기반으로 확정적인 진단을 내릴 수는 없지만 바이러스성 폐렴의 영상 패턴 인식은 바이러스성 병원균과 세균성 병원균을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 무차별적인 항생제 사용을 줄입니다. 하기도에 바이러스 감염이 있는 환자의 단층 촬영 소견을 연관시키는 연구는 거의 없습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)의 사용은 폐렴이 의심되는 환자의 진단 영상을 위한 첫 번째 옵션으로 고려해야 합니다. SARS-CoV-2로 인한 바이러스성 폐렴 환자에서 하엽 또는 폐 CT 스캔의 후방에서 발견되는 불규칙한 경화 이미지가 있는 주변 다초점 젖빛 유리 패턴이 설명되었습니다. 또한, 비정형 바이러스성 폐렴의 진단을 복잡하게 만드는 것은 경증 COVID-19의 17.9%와 중등도-중증 COVID-19 환자의 2.9%가 입원 시 폐렴에 대한 CT 증거가 없었습니다. 최근 한 연구에서는 COVID-19 폐렴에서 발견된 CT 방사선 패턴을 다른 바이러스성 폐렴(즉, 인플루엔자, 파라인플루엔자, 아데노바이러스 및 호흡기 세포융합 바이러스) 더 높은 말초 분포(즉, 80% 대 57%, p<0.001), 젖빛 유리 불투명도가 더 높음(즉, 91% 대 68%, p<0.001), 미세 망상 혼탁의 빈도가 더 큼(즉, 56% 대 22%, p<0.001), COVID-19 환자의 혈관 비후; 한편, 다른 바이러스성 폐렴은 혼합 분포 패턴(즉, 35% 대 14%, p<0.001), 흉막 삼출이 있음(즉, 39% vs. 4.1%, p<0.001), 현재 보이는 림프절(10.2% vs. 2.7%, p<0.001). 또 다른 연구는 COVID-19와 관련된 폐 방사선 패턴을 인플루엔자(A 및 B)와 비교하여 더 높은 원형 불투명도(즉, 35% 대 17%, p=0.048) 및 소엽간 중격 비후(즉, COVID-19 환자에서 66% 대 43%, p=0.014); 반대로, 인플루엔자 환자는 결절성 병변(즉, 71% 대 28%, p<0.001), 작고 치밀한 결절성 병변의 빈도가 더 높음(즉, 40% 대 9%, p<0.001), 흉막 삼출이 있을 가능성이 더 높습니다(예: 31% 대 6%, p<0.001).

연구 질문

1. SARS-CoV-2에 이차적인 지역사회 획득 폐렴으로 진단된 환자의 폐 단층 촬영 결과는 무엇입니까?
2. H1N1 인플루엔자에 이차적인 지역사회획득 폐렴으로 진단된 환자의 폐 단층 촬영 소견은 무엇입니까?
3. SARS-CoV-2에 이차적인 폐렴 환자의 폐 CT 방사선 패턴과 침습적 기계 환기의 필요성과의 연관성 사이에 차이가 있습니까?
4. H1N1 인플루엔자에 이차적인 폐렴 환자의 폐 CT 방사선 패턴과 침습적 기계 환기의 필요성과의 연관성 사이에 차이가 있습니까?
5. 그룹 간에 차이가 있습니까(즉, SARS-CoV-2 대 H1N1 인플루엔자) 및 침습적 기계 환기 사용 필요성과의 연관성은 무엇입니까?
6. SARS-CoV-2와 H1N1 인플루엔자의 28일 생존 분포가 다른가요?
7. SARS-CoV-2에 이차적인 폐렴 환자에서 28일 생존 분포와 폐 단층 방사선 패턴에 차이가 있습니까?
8. H1N1 인플루엔자에 이차적인 폐렴 환자에서 28일 생존분포와 폐단층 방사선학적 양상에 차이가 있는가?
9. 두 그룹 및 그룹 간 28일 사망률의 생존 차이와 관련된 요인은 무엇입니까?

목표 1차 목표: Hospital General Regional Leon IMSS no.에서 SARS-CoV-2 및 H1N1 인플루엔자 폐렴 환자로 진단된 환자의 폐 단층 촬영 결과 비교. 58.

보조 목표

• SARS-CoV-2 폐렴 진단을 받은 환자의 폐 CT 방사선 패턴을 확인합니다.
• 인플루엔자 H1N1 폐렴 진단을 받은 환자의 폐 CT 방사선학적 패턴을 확인합니다.
• 침습적 기계적 환기가 필요한 SARS-CoV-2 또는 H1N1 인플루엔자 폐렴으로 진단된 환자의 CT 패턴 간의 연관성을 식별합니다.
• 28일 사망률과 관련된 SARS-CoV-2 및 H1N1 인플루엔자 환자의 CT 패턴을 식별합니다.

통계 분석 주요 목표(즉, SARS-CoV-2 및 H1N1 인플루엔자에 이차적인 바이러스성 폐렴과 관련된 방사선 패턴의 빈도 측정) 또는 이차 목표(삽관 위험)를 위해 이 연구는 향후 연구 프로젝트에서 샘플 계산을 위한 파일럿 연구 역할을 할 것입니다. H1N1 인플루엔자에 이차적인 방사선 패턴의 결과에서 통계적으로 유의미한 차이를 결정하기 위해 샘플 계산을 수행했습니다. 표본 크기는 Jartti 등이 보고한 비율을 기반으로 계산되었습니다. (2011). 샘플 크기는 α = 0.05와 0.8의 통계 검정력을 매개변수로 사용하여 통계적으로 유의미한 차이를 감지하기 위해 계산되었습니다(즉, 1-β). 계산기는 두 극단(즉, 하나의 가우스 분포 꼬리)의 동등성을 고려하여 두 샘플의 비율을 기반으로 샘플 크기를 계산하는 데 사용되었으며 웹사이트: http://powerandsamplesize.com/에서 사용할 수 있습니다. 매개변수는 다음과 같습니다: nA, 참조 연구에서 H1N1 인플루엔자 환자 수(즉, 159); nB, H1N1 인플루엔자 폐렴 환자 수; pA, 이전에 보고된 H1N1 인플루엔자 환자(즉, 93%); pB, 우리 인구의 H1N1 인플루엔자 폐렴 환자에서 방사선 강화 증후군 환자의 빈도(백분율)(즉, H0: 확률 = 0.5); k, 샘플링 비율(즉, 1:1). 결과를 고려할 때, 바이러스성 폐렴 환자에서 방사선 패턴의 차이를 감지하기 위해서는 H1N1 인플루엔자 폐렴 환자 23명 이상의 표본이 필요하다고 생각합니다.