Hallazgos tomográficos en COVID-19 e Influenza H1N1

Antecedentes A fines de 2019, un nuevo coronavirus se vinculó con varios casos de neumonía en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. El 11 de febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) designó al COVID-19 como una enfermedad pandémica. La mortalidad asociada a pacientes con COVID-19 que requirieron manejo en una unidad de cuidados críticos es de aproximadamente 4.3%. COVID-19 es causado por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). El diagnóstico de COVID-19 se realiza con una prueba positiva (es decir, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, RT-PCR) de una persona con signos y síntomas clínicos de una infección del tracto respiratorio. La neumonía viral es actualmente un desafío a nivel mundial ya que se asocia con una alta morbimortalidad. En junio de 2009, la OMS declaró la influenza A H1N1 como una enfermedad pandémica. A nivel mundial, la influenza H1N1 tuvo una mortalidad del 11%, con una tasa de mortalidad más alta entre las personas mayores de 50 años (es decir, 18-20%). El diagnóstico de influenza se puede establecer mediante RT-PCR. Alrededor de 200 millones de casos de neumonía viral adquirida en la comunidad ocurren cada año en todo el mundo, 100 millones en niños y 100 millones en adultos. Los hallazgos de imágenes en la neumonía viral son diversos y se superponen con los hallazgos asociados con infecciones no virales y afecciones inflamatorias. Sin embargo, identificar los patógenos virales subyacentes puede no ser siempre fácil. Se han descrito varios patrones de formación de imágenes en asociación con estos virus. Aunque no se puede lograr un diagnóstico definitivo basado en estudios de imágenes, el reconocimiento de patrones de imágenes de neumonía viral puede ayudar a diferenciar entre patógenos virales y bacterianos; por lo tanto, reduciendo el uso de antibióticos indiscriminados. Pocos estudios correlacionan los hallazgos tomográficos en pacientes con infecciones virales del tracto respiratorio inferior.

El uso de la tomografía computarizada (TC) debe considerarse como la primera opción para el diagnóstico por imagen en pacientes con sospecha de neumonía. Se han descrito patrones en vidrio deslustrado multifocales periféricos con imágenes de consolidación irregular que se encuentran en los lóbulos inferiores o posteriormente en tomografías computarizadas pulmonares en pacientes con neumonía viral por SARS-CoV-2. Además, para complicar el diagnóstico de neumonía viral atípica, el 17,9 % de los pacientes con COVID-19 leve y el 2,9 % de los pacientes con COVID-19 moderado-grave no tenían evidencia de neumonía en la tomografía computarizada al ingreso al hospital. Un estudio reciente comparó los patrones radiológicos de TC encontrados en la neumonía por COVID-19 con otras neumonías virales (es decir, influenza, parainfluenza, adenovirus y virus respiratorio sincitial) que informan una mayor distribución periférica (es decir, 80 % frente a 57 %, p<0,001), más opacidades en vidrio esmerilado (es decir, 91% vs 68%, p<0,001), mayor frecuencia de opacidades reticulares finas (i.e. 56% vs. 22%, p<0,001), y engrosamiento vascular en pacientes con COVID-19; mientras tanto, era más probable que otras neumonías virales tuvieran un patrón de distribución mixto (es decir, 35 % frente a 14 %, p<0,001), tienen derrame pleural (es decir, 39% vs 4,1%, p<0,001), y presentar adenopatías visibles (10,2% vs 2,7%, p<0,001). Otro estudio comparó los patrones radiológicos pulmonares asociados con COVID-19 en comparación con la influenza (A y B) y reportó opacidades redondas más altas (es decir, 35% vs. 17%, p=0,048) y mayor frecuencia de engrosamiento septal interlobulillar (i.e. 66% vs 43%, p=0,014) en pacientes con COVID-19; por el contrario, los pacientes con influenza tenían una mayor frecuencia de lesiones nodulares (es decir, 71% vs. 28%, p<0,001), mayor frecuencia de lesiones nodulares pequeñas y densas (i.e. 40 % frente a 9 %, p<0,001), y más probabilidades de tener derrame pleural (es decir, 31% frente a 6%, p<0,001).

Preguntas de investigación

1. ¿Cuáles son los hallazgos tomográficos pulmonares en pacientes diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad secundaria a SARS-CoV-2?
2. ¿Cuáles son los hallazgos tomográficos pulmonares en pacientes diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad secundaria a influenza H1N1?
3. ¿Existe diferencia entre los patrones radiológicos de TC de pulmón en pacientes con neumonía secundaria a SARS-CoV-2 y su asociación con la necesidad de ventilación mecánica invasiva?
4. ¿Existe diferencia entre los patrones radiológicos de TC de pulmón en pacientes con neumonía secundaria a influenza H1N1 y su asociación con la necesidad de ventilación mecánica invasiva?
5. ¿Hay alguna diferencia entre los grupos (es decir, SARS-CoV-2 versus influenza H1N1) y su asociación con la necesidad del uso de ventilación mecánica invasiva?
6. ¿Son diferentes las distribuciones de supervivencia de 28 días para la influenza SARS-CoV-2 y H1N1?
7. ¿Existe diferencia en la distribución de la supervivencia a los 28 días y los patrones radiológicos tomográficos pulmonares en pacientes con neumonía secundaria a SARS-CoV-2?
8. ¿Existe diferencia en la distribución de supervivencia a 28 días y los patrones radiológicos tomográficos pulmonares en pacientes con neumonía secundaria a influenza H1N1?
9. ¿Qué factores están asociados con las diferencias de supervivencia en la mortalidad a los 28 días en ambos grupos y entre grupos?

Objetivos Objetivo principal: Comparar los hallazgos tomográficos pulmonares de pacientes con diagnóstico de neumonía por influenza H1N1 y SARS-CoV-2 en el Hospital General Regional León IMSS no. 58.

Objetivos secundarios

• Identificar patrones radiológicos de TC pulmonares en pacientes diagnosticados de neumonía por SARS-CoV-2.
• Identificar patrones radiológicos de TAC pulmonar en pacientes diagnosticados de neumonía por influenza H1N1.
• Identificar la asociación entre los patrones de TC de pacientes diagnosticados con neumonía por influenza SARS-CoV-2 o H1N1 que requieren ventilación mecánica invasiva.
• Identifique los patrones de TC de los pacientes con influenza por SARS-CoV-2 y H1N1 que están asociados con la mortalidad a los 28 días.

Análisis estadístico No hay literatura disponible para calcular el objetivo principal (es decir, medir la frecuencia de patrones radiológicos asociados a neumonía viral secundaria a SARS-CoV-2 e influenza H1N1) o para el objetivo secundario (riesgo de intubación) este estudio servirá como estudio piloto para el cálculo de muestras en futuros proyectos de investigación. Se realizó un cálculo de muestra para determinar diferencias estadísticamente significativas en el resultado de patrones radiológicos secundarios a influenza H1N1. El tamaño de la muestra se calculó con base en las proporciones reportadas por Jartti et al. (2011). El tamaño de la muestra se calculó para detectar diferencias estadísticamente significativas tomando como parámetros un α = 0.05 y un poder estadístico de 0.8 (i.e. 1-β). La calculadora se utilizó para calcular los tamaños de muestra en función de las proporciones de dos muestras considerando la igualdad de los dos extremos (es decir, una cola de distribución gaussiana), disponible en el sitio web: http://powerandsamplesize.com/. Los parámetros son los siguientes: nA, número de pacientes con influenza H1N1 en el estudio de referencia (es decir, 159); nB, número de pacientes con neumonía por influenza H1N1; pA, frecuencia de pacientes con datos de consolidación radiológica, en porcentaje, para pacientes con influenza H1N1 informados anteriormente (es decir, 93%); pB, frecuencia de pacientes con síndrome de consolidación radiológica, en porcentaje, en pacientes con neumonía por influenza H1N1 en nuestra población (es decir, H0: probabilidad = 0,5); k, relación de muestreo (es decir, 1:1). Teniendo en cuenta los resultados, consideramos que es necesaria una muestra mayor de 23 pacientes con neumonía por influenza H1N1 para detectar diferencias en los patrones radiológicos en pacientes con neumonía viral.