Forbedret muskelmetabolisme ved kombination af muskelaktivering og proteinsubstitution (IMEMPRO)

Intensive Care Unit Acquired Weakness (ICUAW) beskriver den klinisk diagnosticerede manifestation af en neuromuskulær organdysfunktion. Det udvikler sig hos cirka 40 % af alle intensivafdelingspatienter, hvilket svarer til mindst 1,2 millioner patienter årligt i Tyskland. Alle disse patienter står over for en bred vifte af følgesygdomme og en øget dødelighed op til 5 år efter ICU-udskrivning. Et karakteristisk patofysiologisk fænomen er en tidlig svær muskelatrofi, der når op på 10 % i løbet af de første dage efter ICU-indlæggelse.

Den nuværende forebyggende og terapeutiske tilgang til ICUAW er en kombination af målrettet risikofaktorstyring samt tidlig aktivering af muskler, dvs. neuromuskulær elektrisk stimulering (NMES) og tidlig mobilisering, da de har vist sig at modvirke muskelatrofien og mediere forskellige udfaldsfordele som f.eks. som kortere intensivophold.

Ernæring er et nøgleelement i vores daglige liv. Proteinindtag har vist sig at påvirke mager masse og muskelmasse. Forskning i specifikke ernæringsstrategier til behandling eller forebyggelse af ICUAW er sparsom, og kombinationen med tidlig muskelaktivering er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt.

Undersøgelsen vil omfatte 40 patienter (20 interventioner, 20 observationer), som blev indlagt på en intensivafdeling inden for de sidste 48 timer. Et grundlæggende krav for inklusion er en indikation for enteral (via mave-tarmkanalen) ernæring. I interventionsgruppen vurderes mobiliseringsevnen dagligt og det maksimalt mulige mobiliseringsniveau udføres og yderligere muskler aktiveres to gange dagligt ved brug af neuromuskulær elektrisk stimulation (NMES). Interventionsgruppens ernæringsplan tager udgangspunkt i de gældende retningslinjer for intensivmedicin. I denne undersøgelse er proteinindtaget øget i interventionsgruppen. Kontrolgruppen modtager terapi uden at afvige fra standarden ifølge SOP og DGEM guideline: "Klinisk ernæring i intensiv medicin" 2018.

Undersøgelsen har til formål at vise, at faldet i muskelmasse er væsentligt mindre end i kontrolgruppen (primær hypotese) via ultralyd af rectus femoris muskel og muskelbiopsi. Som en anden hypotese undersøges det, om kombinationen af ​​tidligt højt proteinindtag og muskelaktivering forbedrer muskelstyrke og udholdenhed sammenlignet med kontrolgruppen.

Yderligere eksplorative analyser vil undersøge ændringer i skeletmuskulaturens glykogenindhold, skeletmuskelhistologi, skeletmuskelgenekspression, skeletmuskelproteinniveau samt metabolomiske ændringer i blod og urin.

Der vil blive taget en ekstra blodprøve efter 90 dage som led i en opfølgning.