Håndtering af udækkede sociale behov blandt indlagte børn

Millioner af børn i USA lever i familier med udækkede sociale behov, og antallet steg under COVID-19-pandemien. Børn med udækkede sociale behov har en øget risiko for at opleve dårligere sundheds- og sundhedsresultater, og adressering af udækkede sociale behov kan forbedre sundheden og reducere sundhedsudnyttelsen. Derfor støtter mange professionelle organisationer nu screening for og adressering af sociale behov i kliniske omgivelser. På trods af anbefalinger om screening af sociale behov er der ingen etableret bedste praksis for kliniske omgivelser, og der har ikke været meget fokus på den pædiatriske indlæggelse. For at forstå, om identifikation og adressering af sociale behov i den pædiatriske indlæggelse har en positiv indvirkning på sociale og sundhedsmæssige resultater, skal der udvikles og vurderes interventioner, der søger at opnå dette. Inden der iværksættes store forsøg for at vurdere sådanne interventioner, skal gennemførligheden og acceptablen af ​​at implementere sociale behovsinterventioner i den pædiatriske indlæggelsessituation bestemmes. Formålet med denne pilotundersøgelse er at bestemme gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​at implementere en social behovsscreening og interventionsprotokol i den pædiatriske indlæggelse ved at udføre et pilotforsøg på en pædiatrisk afdeling. Efterforskernes hypotese er, at det vil være muligt og acceptabelt at implementere en social behovsscreening og interventionsprotokol i denne sammenhæng.

Efterforskerne vil bruge et før-og-efter forsøgsdesign til at vurdere gennemførlighed, acceptabilitet, proces og foreløbige resultatmål for implementering af en social behovsscreening og interventionsprotokol på et tertiært børnehospital. Omsorgspersoner til hospitalsindlagte pædiatriske patienter vil være berettiget til at deltage i undersøgelser om screeningsacceptabilitet og sociale og sundhedsmæssige resultater, hvis de er over 18 år, og deres barn er indlagt på den generelle pædiatriske enhed for overgangsbehandling inden for de 4 måneder forud for implementering af protokollen (kontrol/ præ-implementeringsgruppe) eller 4 måneder efter indvaskningsperioden (interventions-/post-implementeringsgruppe). Sygeplejersker, socialrådgivere, sagsbehandlere, sygeplejersker og læger vil være berettiget til at deltage i en undersøgelse om protokolacceptabilitet og tilfredshed, hvis de arbejdede på enheden efter protokolimplementering.

Et studieteammedlem vil henvende sig til plejepersonalet og spørge, om de potentielt kunne være interesserede i at udfylde en undersøgelse om deres erfaringer med at blive screenet for sociale behov under deres indlæggelse og blive kontaktet om 90 dage til en opfølgende undersøgelse. Hvis det er interesseret, vil et medlem af undersøgelsesteamet screene omsorgspersonen for berettigelse og derefter indhente informeret samtykke fra omsorgspersonen, før den administrerer basislinjeundersøgelsen. Samtykket vil omfatte en HIPAA-godkendelsesformular for at give adgang til EPJ-registre med det formål at udtrække brugsdata (f.eks. manglende opfølgningsaftaler). En opfølgende undersøgelse vil blive administreret via telefon 3 måneder senere. For plejeteammedlemmer vil der blive sendt en e-mail til enhedspersonalet med anmodning om deltagelse i en frivillig undersøgelse vedrørende den sociale behovsprotokol med et link til samtykke og undersøgelse inkluderet.

Efterforskernes mål er at rekruttere 25 plejere i både før- og efterperioden, til i alt 50 plejere. Til plejeteammedlemsundersøgelsen er håbet at få så mange medlemmers input som muligt. Baseret på medarbejdernes engagement på undersøgelsesstedet, mener efterforskerne, at e-mail til omkring 93 plejeteammedlemmer vil svare.

Efterforskerne vil udvikle en social behovsscreening og interventionsprotokol for menigheden baseret på: 1) input fra enhedsledere og interessenter; 2) interviews fra pårørende og plejeteammedlemmer foretaget tidligere. Målet er at udvikle og implementere protokollen med en tværfaglig gruppe af enhedsinteressenter om 6 måneder.

Børn, der er indlagt inden for de 4 måneder før interventionsimplementering, vil fungere som kontrolgruppe. Børn indlagt på hospitalet efter en to-måneders "invaskningsperiode" efter protokolimplementering vil repræsentere interventionsgruppen. Post-intervention data vil blive indsamlet i 4 måneder efter implementering. Piloten vil bestå af omkring 50 plejere til børn og 93 plejeteammedlemmer fra døgnafdelingen. Dette vil give os mulighed for at estimere effektstørrelser for et fremtidigt randomiseret klinisk forsøg med flere steder. Selvom efterforskerne kan opdage nogle interventionseffekter, er målet med piloten at vurdere gennemførlighed og acceptable.