tDCS i håndteringen af ​​post-COVID-lidelser (tDCS)

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om jævnstrøms elektrisk stimulering (tDCS) forbundet med motorisk og/eller kognitiv træning er i stand til at reducere neuropsykiatriske symptomer, såvel som immunforandringer induceret i COVID-19.

Frivillige vil blive randomiseret og inddelt i fire grupper (træthed; smerte; kognitivt deficit og deprimeret humør), og hver gruppe vil blive opdelt i to undergrupper: 1) reel tDCS + motorisk eller kognitiv træning; og 2) sham tDCS + motorisk eller kognitiv træning i henhold til hvert resultat. De frivillige vil blive evalueret i to aspekter: immunmetabolisk evaluering (i) og klinisk vurdering (ii). Målingerne udføres i tre øjeblikke: baseline (session 1); 72 timer efter sidste intervention (session 12) og opfølgning - 15 dage efter sidste intervention (session 13).

(i) Den immunmetaboliske evaluering starter med deltagerens blodopsamling, efter at have fastet i 8-12 timer, uden at have udøvet intens fysisk aktivitet og uden at have drukket alkohol i de 24 timer før opsamlingen. Blodet vil blive fordelt i 10 vacutainerglas á 5 ml indeholdende EDTA til plasmaseparation, i 2 tørre vacutainerglas á 5ml til serumseparation og 1 vacutainerglas á 5ml indeholdende fluor. Især skal 1 tørt rør hvile i 1 time til efterfølgende BDNF-analyse. 2 serumrør, 2 plasmarør og 1 fluorrør skal centrifugeres ved 3.500 rpm i 15 minutter ved 4°C, og prøverne skal opbevares ved -80°C til senere analyse, og de andre friske plasmarør skal bruges (op til 2 timer efter indsamling) for fuldblod og PBMC-stimuli.

Stimulering af fuldblod med LPS, dyrkning af perifere mononukleære blodceller (PBMC), vurdering af oxidativt stress, vurdering af adenin- og LPS-purinniveauer i plasma, analyse af immunfænotyping og apoptose ved flowcytometri, vurdering af ekspression af purinoreceptorer, mitokondrieassays i monocytter og T-lymfocytter, evaluering af dannelsen af ​​reaktive oxygenarter og kvantificering af flere mediatorer ved ELISA.

(ii) Den kliniske vurdering vil blive udført ved hjælp af følgende resultatmål:

COVID klinisk situation - I første omgang vil modul 1 og 2 i Case Report Form - CRF (Pcovid frameost COVID-19 CRF) fra Pan American Health Organisation (PAHO) blive udfyldt. Hvor modul 1 omfatter demografiske data og klinisk information relateret til den akutte episode af COVID-19, og modul 2 omfatter spørgsmål relateret til vaccination, erhvervsmæssig og funktionel status for den frivillige.

Fatigue - The Modified Impact of Fatigue Scale (MFIS) indeholder 21 elementer, der analyserer kognitive, fysiske og psykosociale problemstillinger i forhold til træthed, og vurderer den påvirkning, der er forårsaget i patientens liv.

Smerte - Kort smerteopgørelse (BPI) vurderer smertens sværhedsgrad, smertens indvirkning på daglig funktion, smerteplacering, smertestillende medicin og mængden af ​​smertelindring i de sidste 24 timer og sidste uge; Visual Analog Scale (VAS) består af en lineal nummereret fra 0 til 10 og opdelt i tre dele, let, moderat og svær, med visuel hjælp til at lette måling af patientens smerteintensitet.

Cognitive deficit - Montreal Cognitive Assessment (MoCA) instrument, der hurtigt identificerer kognitive fald hos patienter; FAS Test er en Verbal Fluency Test - Phonological Fluency Test, der vurderer verbal læring og evnen til at producere ord verbalt; Random Number Generator (RNG-test) vurderer sprog og udøvende funktion; Cifferspan, der vil blive brugt til at vurdere evnen til at fokusere, bevare opmærksomhed og mental manipulation. I opfølgningen vil CFL-testen blive tilføjet til en verbal flydende test.

Nedtrykt humør - Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) måler symptomer på angst og depression og består af 14 punkter, syv for angstunderskalaen (HADS-Angst) og syv for depressionsunderskalaen (HADS-Depression); Brunel Mood Scale (BRUMS) bruges til hurtigt at måle patientens humørtilstand.

Niveau af fysisk aktivitet - Den korte version af IPAQ vil blive udført for at identificere, om den frivillige har et liv med aktive fysiske aktiviteter. Det gør det muligt at estimere den ugentlige tid brugt til fysiske aktiviteter.

Vitale tegn - i slutningen af ​​skalaen vil tegnene for hver patient blive målt: blodtryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens og perifer O2-mætning, parametre, der bruges til at verificere den frivilliges hæmodynamiske status.

Styrke- og anstrengelsestilstand - håndgrebsstyrketesten og opfattelse af anstrengelse udført med dynamometeret vil blive brugt, hvilket kvantitativt angiver muskelstyrken i hånden og underarmen.

Træningskapacitet - deltagerens funktionelle kapacitet og aerobe modstand vil blive evalueret gennem 6-minutters gåtesten. Testen måler den distance, som den frivillige tilbagelægger i en periode på 6 minutters gang med stabil hastighed.

Til sidst vil der blive udført et spørgeskema over uønskede virkninger af evalueringen, som indeholder oplysninger om eventuelt ubehag, der mærkes under evalueringen.

Interventionsprocessen vil blive udført med transkraniel jævnstrømsstimulering, som vil blive anvendt i 30 minutter (2 mA; 0,057 mA/cm²) under motorisk eller kognitiv træning. Ved symptomer på smerte og/eller træthed vil anoden blive placeret i det område, der refererer til venstre primære motoriske cortex (C3, ifølge EEG-positioneringssystemet). Ved symptomer på deprimeret stemning og/eller kognitiv svækkelse vil anoden blive placeret i området af venstre dorsolaterale præfrontale cortex (F3). I begge situationer vil katoden være placeret i det kontralaterale supraorbitale område. I sham tDCS vil de samme parametre og opsætning som den rigtige stimulation blive brugt, dog vil påføringstiden være 30 sekunder, men elektroderne vil blive vedligeholdt i 30 minutter.

I motorisk træning vil løbebåndstræningsprotokollen vare i alt 30 minutter og vil blive udført under anvendelsen af ​​tDCS. Efter placering af tDCS-elektroderne vil en hjertemonitor blive placeret på individet for at kontrollere HR. Før protokollen påbegyndes på løbebåndet, skal værdierne for den opfattede anstrengelsesskala (Borg) og HR noteres.

Indledningsvis vil mål-HR for hver del af interventionen blive bestemt. Formlen af ​​Tanaka et al., (2001) vil blive brugt til at bestemme den maksimale HR, med maksimal HR = 208 - (0,7*alder). For deltagere, der bruger betablokkere, vil formlen af ​​Brawner et al., (2004) blive brugt, med maksimal HR = 164 - (0,7*alder).

De første fem minutter vil være en opvarmning. For at opnå dette skal mål-HR fastholdes på 50-60% af den maksimale HR. Løbebåndets hastighed skal justeres for at holde HR inden for det forudbestemte målområde. Efter fem minutter skal Borg-skalaværdierne, løbebåndets hastighed og HR noteres. De centrale 20 minutter vil blive betragtet som hoveddelen. For at opnå dette skal mål-HR fastholdes på 64-76% af den maksimale HR. Hvis deltageren vælger at stoppe løbebåndssessionen, skal løbebåndet slukkes, og deltageren skal blive siddende indtil slutningen af ​​tDCS-applikationen.

For kognitiv træning, udført under tDCS, vil en n-Back-opgave blive udført online i PsyToolkit (https://www.psytoolkit.org/). For en fordel på arbejdshukommelsesindlæringskurver. Udført for resultaterne af kognitiv svækkelse og deprimeret humør. I løbet af testen skal den frivillige angive, hvilket bogstav der blev projiceret af ansøgningen for to bogstaver siden. Systemet vil vise et bogstav efterfulgt af et andet, den frivillige skal trykke på "mellemrumstasten" på computerens tastatur, når bogstavet, der blev vist i de to positioner ovenfor, dukker op igen.

Undersøgelsen vil blive udført samtidigt i to forskningscentre i Brasilien: Laboratory of Applied Neuroscience (LANA), Federal University of Pernambuco (UFPE), Pernambuco, Brasilien og ved Institut for Fysisk Uddannelse, Fakultet for Naturvidenskab og Teknologi - Campus Presidente Prudente (FCT/UNESP), São Paulo, Brasilien.