- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06211673
Psykiatrisk fænotype karakterisering af personer med FOXP1 syndrom (FOXP1-PP)
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
FOXP1 syndrom er en sjælden genetisk patologisk lidelse med en variabel fænotype, karakteriseret somatisk af ansigtsdysmorfi, dysfagi, hypotoni, i forhold til eller reel makrocefali, som kan være forbundet med cerebrale, hjerte-, urogenitale og okulære misdannelser. Psykiatrisk manifesterer syndromet sig som en global udviklingsforsinkelse, derefter som mild til svær intellektuel udviklingsforstyrrelse, tale- og sprogforstyrrelser, adfærdsmæssige abnormiteter, der kan omfatte autistiske træk, hyperaktivitet og følelsesmæssig labilitet. Ikke desto mindre fulgte undersøgelsesholdet i undersøgelsen i populationen af patienter med FOXP1-syndrom i børne- og ungdomspsykiatriafdelingen på Necker Enfants Malades hospitalet en betydelig forekomst af psykotiske lidelser. Desuden rapporterer familier om manglende effektivitet og dårlig tolerance over for methylphenidat hos disse patienter. Det synes også vigtigt at fortsætte karakteriseringen af den psykiatriske fænotype af patienter med FOXP1 syndrom og at sætte spørgsmålstegn ved sammenhængen mellem agitation og psykotiske prodromer. Ved at vurdere en kohorte på 17 patienter med FOXP1-syndrom rapporterede Trelles et al (2021) en signifikant hyppighed af autistiske spektrumforstyrrelser, opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og angstlidelser. De bemærkede også tilstedeværelsen af gentagne adfærd hos de fleste patienter og sensorisk-søgende adfærd. Inden for patientpopulationen på børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling på Necker Enfants Malades Hospital blev der imidlertid observeret en signifikant forekomst af psykotiske lidelser. Derudover rapporterede familier ineffektivitet og dårlig tolerance over for methylphenidat hos disse patienter. Derfor ser det ud til at være afgørende yderligere at karakterisere den psykiatriske fænotype af personer med FOXP1-syndrom og udforske sammenhængen mellem agitation og psykotiske prodromer.
De forskellige elementer, der vil blive vurderet omfatter:
- hyperaktivitetssymptomer;
- symptomer på opmærksomhedsforstyrrelser;
- psykotiske symptomer;
- autistiske symptomer;
- sensoriske ejendommeligheder;
- angst symptomer;
- søvnforstyrrelser;
- adfærdsmæssige problemer;
- generel psykopatologi;
- adaptive færdigheder. Endvidere vil undersøgelsen søge at afgøre, om agitation falder inden for rammerne af ADHD (Attention Deficit Disorder med/uden hyperaktivitet), eller om det er en del af en kontekst af ny psykotisk symptomatologi.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Paris, Frankrig, 75015
- Hôpital Necker-Enfants Malades
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Barn
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Prøveudtagningsmetode
Studiebefolkning
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mindre eller voksen patient, uden aldersgrænse, med FOXP1-syndrom på grund af en identificeret genetisk anomali, der påvirker FOXP1-genet;
- Patient, der har søgt konsultation på Necker-Enfants Malades hospital;
- Juridiske værger for den mindreårige patient eller juridiske repræsentant for den voksne patient og den mindreårige eller voksne patient, der er i stand til at give samtykke til at deltage i undersøgelsen, informeret om undersøgelsen og ikke gør indsigelse mod deltagelse i undersøgelsen.
Ekskluderingskriterier:
- Ikke fransktalende juridiske værger eller juridiske repræsentanter for patienten;
- Analfabeter, juridiske værger eller juridiske repræsentanter for patienten.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
Kohorter og interventioner
Gruppe / kohorte |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Patienter og juridiske repræsentanter
Mindreårige og voksne, uden aldersgrænse, med FOXP1-syndrom på grund af en genetisk anomali, der påvirker FOXP1-genet, som er blevet identificeret, som har søgt konsultation på Necker-Enfants Malades Hospital, hvor mindst en af de juridiske værger eller den juridiske repræsentant er frankofon.
|
3 semi-strukturerede interviews vil blive administreret til de juridiske værger eller juridiske repræsentanter for patienten:
7 heterospørgeskemaer, der vurderer: Hyperaktivitetssymptomer og adfærdsforstyrrelser målt ved ABC Attention Deficit/Hyperactivity-symptomer målt ved Conners 3-skalaen og SAID-P Psykotiske symptomer målt ved den tilpassede GPS-ID Sensoriske særegenheder målt ved Sensory Profile 2 Angstsymptomer målt ved ADAMS søvnforstyrrelser målt ved SDSC For børn vil spørgeskemaerne: ABC, Sensory Profile 2, ADAMS, SDSC blive udfyldt samlet af de juridiske værger, og spørgeskemaerne: Conners 3, SAID-P, tilpasset GPS-ID vil være uafhængigt udfyldes af hver juridisk værge.
Det samme for voksne patienter med mulig anden plejer.
Spørgeskemaerne Conners 3, SAID-P og tilpasset GPS-ID vil blive udfyldt to gange, med 28 dages interval, på tidspunktet for inklusion og derefter efter de semistrukturerede interviews.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Hyperaktivitetssymptomer
Tidsramme: Dag 0
|
Hyperaktivitetssymptomer målt ved afvigende adfærdstjekliste (ABC).
ABC: Adfærdsvurderingsskala for personer i alderen 5 til 58 år, der omfatter fem underdomæner: irritabilitet og agitation, sløvhed og social tilbagetrækning, stereotyp adfærd, hyperaktivitet og ikke-samarbejde, upassende tale.
Valideret værktøj til personer med intellektuelle udviklingsforstyrrelser og dem med autismespektrumforstyrrelser.
|
Dag 0
|
|
Opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetssymptomer
Tidsramme: Dag 0 og 21
|
Attention deficit/hyperactivity-symptomer målt ved Conners 3-skalaen og Scale of Attention in Intellectual Disability - Parent-version (SAID-P). Conners 3-skala: Skala til evaluering af symptomer på Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), Conduct Disorder og Oppositional Defiant Disorder hos personer i alderen 6 til 18 år. SAID-P: Skala til vurdering af symptomer på Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) hos børn med intellektuelle udviklingsforstyrrelser. Skalaen er i øjeblikket under validering. |
Dag 0 og 21
|
|
Psykotiske symptomer
Tidsramme: Dag 0 og 21
|
Psykotiske symptomer målt med det tilpassede Glasgow Psychosis Screening Tool (tilpasset GPS-ID). Tilpasset GPS-ID: Screeningsskala for psykotiske symptomer hos børn med intellektuelle udviklingsforstyrrelser, tilpasset fra Glasgow Psychosis Screening Tool til brug for voksne med intellektuelle handicap (GPS-ID). Den tilpassede skala er endnu ikke valideret. |
Dag 0 og 21
|
|
Autistiske symptomer
Tidsramme: Dag 21
|
Autistiske symptomer målt ved Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R).
ADI-R: Semistruktureret interview brugt til diagnosticering af autismespektrumforstyrrelse hos personer med en udviklingsalder over 24 måneder.
Fire domæner vurderes: kvalitative abnormiteter i gensidig social interaktion; kvalitative abnormiteter i kommunikation; begrænset, gentagne og stereotyp adfærd; tydelige udviklingsmæssige abnormiteter ved eller før 36 måneder.
|
Dag 21
|
|
Sanse ejendommeligheder
Tidsramme: Dag 0
|
Sensoriske særegenheder målt ved sensorisk profil 2. Sensorisk profil 2: Skala til vurdering af sensoriske integrationsevner hos individer i alderen 7 måneder til 14 år 11 måneder, med det formål at fremhæve reaktionsprofilen (søgning, undgåelse, følsomhed, registrering) på tværs af forskellige sensoriske kanaler og identificere sensoriske systemer (auditive, visuelle, taktile, proprioceptive, kinæstetiske, orale), som kan bidrage til eller hindre den daglige funktionelle ydeevne.
|
Dag 0
|
|
Angst symptomer
Tidsramme: Dag 0
|
Angstsymptomer målt ved angst-, depressions- og humørskalaen (ADAMS).
ADAMS: Skala til vurdering af angst og depressive symptomer hos personer med intellektuelle udviklingsforstyrrelser.
De psykometriske egenskaber af dette værktøj er blevet etableret hos personer i alderen 10 til 79 år i kronologisk alder med milde til dybe intellektuelle udviklingsforstyrrelser.
|
Dag 0
|
|
Søvnforstyrrelser
Tidsramme: Dag 0
|
Søvnforstyrrelser målt ved Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC).
SDSC: Skala til vurdering af søvnforstyrrelser omfattende 25 punkter fordelt på fem faktorer (besvær med at starte eller opretholde søvn, parasomni, overdreven søvnighed i dagtimerne, søvnrelateret vejrtrækningsforstyrrelse, ikke-genoprettende søvn), med den franske version valideret for personer i alderen 4 til 16 år flere år.
|
Dag 0
|
|
Adfærdsproblemer
Tidsramme: Dag 0
|
Adfærdsforstyrrelser målt ved skalaen Aberrant Behavior Checklist (ABC).
|
Dag 0
|
|
Generel psykopatologi
Tidsramme: Dag 14 (og dag 28 med deltager, hvis relevant)
|
Generel psykopatologi målt ved Kiddie-SADS Semi-Structured Interview - Lifetime Version (K-SADS-PL). K-SADS-PL: Semistruktureret diagnostisk interview brugt til at vurdere psykiatriske lidelser baseret på DSM-5 kriterier hos personer i alderen 6 til 18 år. Værktøjet inkluderer et screeningsinterview og fem yderligere tillæg (omhandler humør, psykotiske, angst-, neuroudviklings- og spise-/afhængighedsforstyrrelser), der vil blive administreret baseret på identificerede tegn observeret under screeningsinterviewet. K-SADS-PL indebærer separate interviews med forældre og forsøgspersonen selv. |
Dag 14 (og dag 28 med deltager, hvis relevant)
|
|
Adaptive færdigheder
Tidsramme: Dag 7
|
Adaptive færdigheder målt ved Vineland Semi-Structured Interview II (VABS-II). VABS-II: Semistruktureret interview, der bruges til at vurdere niveauet af autonomi og tilpasningsevner inden for områderne kommunikation, dagliglivsfærdigheder, socialisering (og motoriske færdigheder for personer under 7 år i kronologisk alder). Værktøjet er anvendeligt på tværs af alle aldersgrupper og er blevet valideret hos personer med intellektuelle udviklingsforstyrrelser. |
Dag 7
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Agitation
Tidsramme: Dag 0
|
Agitation målt ved "hyperaktivitet"-underdomænet af Aberrant Behavior Checklist (ABC).
|
Dag 0
|
|
Korrelation mellem agitation og symptomer på opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse på den ene side og psykotiske symptomer på den anden side
Tidsramme: Dag 0
|
Vurdering af sammenhængen mellem agitation målt ved "hyperactivity" underdomænet af den afvigende adfærdstjekliste og symptomer på opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse målt ved "hyperactivity" underdomænet af Conners 3, på den ene side, og psykotiske symptomer målt ved den tilpassede Glasgow Psykosescreeningsværktøj derimod.
|
Dag 0
|
|
Psykometriske egenskaber ved skalaen for opmærksomhed ved intellektuelle handicap - forældreversion (SAID-P)
Tidsramme: 23 måneder
|
Vurdering af de foreløbige psykometriske egenskaber ved Opmærksomhedsskalaen ved intellektuelle handicap - forældreversion (SAID-P).
|
23 måneder
|
|
Psykometriske egenskaber af det tilpassede Glasgow Psychosis Screening Tool (tilpasset GPS-ID)
Tidsramme: 23 måneder
|
Vurdering af de foreløbige psykometriske egenskaber af det tilpassede Glasgow Psychosis Screening Tool (tilpasset GPS-ID).
|
23 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Studieleder: Pauline Chaste, MD, PhD, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
- Ledende efterforsker: Maryse Pagnier, MD, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Alenezi S, Alyahya A, Aldhalaan H. Autism Spectrum Disorder (ASD) and Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) With Language Impairment Accompanied by Developmental Disability Caused by Forkhead Box Protein 1 (FOXP1) Exon Deletion: A Case Report. Cureus. 2021 Dec 22;13(12):e20595. doi: 10.7759/cureus.20595. eCollection 2021 Dec.
- Bekheirnia MR, Bekheirnia N, Bainbridge MN, Gu S, Coban Akdemir ZH, Gambin T, Janzen NK, Jhangiani SN, Muzny DM, Michael M, Brewer ED, Elenberg E, Kale AS, Riley AA, Swartz SJ, Scott DA, Yang Y, Srivaths PR, Wenderfer SE, Bodurtha J, Applegate CD, Velinov M, Myers A, Borovik L, Craigen WJ, Hanchard NA, Rosenfeld JA, Lewis RA, Gonzales ET, Gibbs RA, Belmont JW, Roth DR, Eng C, Braun MC, Lupski JR, Lamb DJ. Whole-exome sequencing in the molecular diagnosis of individuals with congenital anomalies of the kidney and urinary tract and identification of a new causative gene. Genet Med. 2017 Apr;19(4):412-420. doi: 10.1038/gim.2016.131. Epub 2016 Sep 22.
- Chang SW, Mislankar M, Misra C, Huang N, Dajusta DG, Harrison SM, McBride KL, Baker LA, Garg V. Genetic abnormalities in FOXP1 are associated with congenital heart defects. Hum Mutat. 2013 Sep;34(9):1226-30. doi: 10.1002/humu.22366. Epub 2013 Jul 11.
- Hamdan FF, Daoud H, Rochefort D, Piton A, Gauthier J, Langlois M, Foomani G, Dobrzeniecka S, Krebs MO, Joober R, Lafreniere RG, Lacaille JC, Mottron L, Drapeau P, Beauchamp MH, Phillips MS, Fombonne E, Rouleau GA, Michaud JL. De novo mutations in FOXP1 in cases with intellectual disability, autism, and language impairment. Am J Hum Genet. 2010 Nov 12;87(5):671-8. doi: 10.1016/j.ajhg.2010.09.017. Epub 2010 Oct 14.
- Horn D, Kapeller J, Rivera-Brugues N, Moog U, Lorenz-Depiereux B, Eck S, Hempel M, Wagenstaller J, Gawthrope A, Monaco AP, Bonin M, Riess O, Wohlleber E, Illig T, Bezzina CR, Franke A, Spranger S, Villavicencio-Lorini P, Seifert W, Rosenfeld J, Klopocki E, Rappold GA, Strom TM. Identification of FOXP1 deletions in three unrelated patients with mental retardation and significant speech and language deficits. Hum Mutat. 2010 Nov;31(11):E1851-60. doi: 10.1002/humu.21362.
- Lozano R, Gbekie C, Siper PM, Srivastava S, Saland JM, Sethuram S, Tang L, Drapeau E, Frank Y, Buxbaum JD, Kolevzon A. FOXP1 syndrome: a review of the literature and practice parameters for medical assessment and monitoring. J Neurodev Disord. 2021 Apr 23;13(1):18. doi: 10.1186/s11689-021-09358-1.
- Siper PM, De Rubeis S, Trelles MDP, Durkin A, Di Marino D, Muratet F, Frank Y, Lozano R, Eichler EE, Kelly M, Beighley J, Gerdts J, Wallace AS, Mefford HC, Bernier RA, Kolevzon A, Buxbaum JD. Prospective investigation of FOXP1 syndrome. Mol Autism. 2017 Oct 24;8:57. doi: 10.1186/s13229-017-0172-6. eCollection 2017.
- Talkowski ME, Rosenfeld JA, Blumenthal I, Pillalamarri V, Chiang C, Heilbut A, Ernst C, Hanscom C, Rossin E, Lindgren AM, Pereira S, Ruderfer D, Kirby A, Ripke S, Harris DJ, Lee JH, Ha K, Kim HG, Solomon BD, Gropman AL, Lucente D, Sims K, Ohsumi TK, Borowsky ML, Loranger S, Quade B, Lage K, Miles J, Wu BL, Shen Y, Neale B, Shaffer LG, Daly MJ, Morton CC, Gusella JF. Sequencing chromosomal abnormalities reveals neurodevelopmental loci that confer risk across diagnostic boundaries. Cell. 2012 Apr 27;149(3):525-37. doi: 10.1016/j.cell.2012.03.028. Epub 2012 Apr 19.
- Trelles MP, Levy T, Lerman B, Siper P, Lozano R, Halpern D, Walker H, Zweifach J, Frank Y, Foss-Feig J, Kolevzon A, Buxbaum J. Individuals with FOXP1 syndrome present with a complex neurobehavioral profile with high rates of ADHD, anxiety, repetitive behaviors, and sensory symptoms. Mol Autism. 2021 Sep 29;12(1):61. doi: 10.1186/s13229-021-00469-z.
- Meerschaut I, Rochefort D, Revencu N, Petre J, Corsello C, Rouleau GA, Hamdan FF, Michaud JL, Morton J, Radley J, Ragge N, Garcia-Minaur S, Lapunzina P, Bralo MP, Mori MA, Moortgat S, Benoit V, Mary S, Bockaert N, Oostra A, Vanakker O, Velinov M, de Ravel TJ, Mekahli D, Sebat J, Vaux KK, DiDonato N, Hanson-Kahn AK, Hudgins L, Dallapiccola B, Novelli A, Tarani L, Andrieux J, Parker MJ, Neas K, Ceulemans B, Schoonjans AS, Prchalova D, Havlovicova M, Hancarova M, Budisteanu M, Dheedene A, Menten B, Dion PA, Lederer D, Callewaert B. FOXP1-related intellectual disability syndrome: a recognisable entity. J Med Genet. 2017 Sep;54(9):613-623. doi: 10.1136/jmedgenet-2017-104579. Epub 2017 Jul 22.
- O'Roak BJ, Deriziotis P, Lee C, Vives L, Schwartz JJ, Girirajan S, Karakoc E, Mackenzie AP, Ng SB, Baker C, Rieder MJ, Nickerson DA, Bernier R, Fisher SE, Shendure J, Eichler EE. Exome sequencing in sporadic autism spectrum disorders identifies severe de novo mutations. Nat Genet. 2011 Jun;43(6):585-9. doi: 10.1038/ng.835. Epub 2011 May 15.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Afvigende motorisk adfærd ved demens
- Neurologiske manifestationer
- Sygdomme i nervesystemet
- Neuromuskulære manifestationer
- Psykiske lidelser
- Adfærdsmæssige symptomer
- Neuroadfærdsmæssige manifestationer
- Neurokognitive lidelser
- Søvnvågningsforstyrrelser
- Dyskinesier
- Psykomotoriske lidelser
- Patologiske tilstande, tegn og symptomer
- Opførsel
- Tegn og symptomer
- Angstlidelser
- Parasomnier
- Psykomotorisk agitation
- Spasmer
- Kognitionsforstyrrelser
Andre undersøgelses-id-numre
- APHP231331
- 2023-A01981-44 (Anden identifikator: IDRCB Number)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med FOXP1 syndrom
-
Icahn School of Medicine at Mount SinaiResearch Foundation for Mental Hygiene, Inc.; Autism Science Foundation; The...RekrutteringAutismespektrumforstyrrelse | FOXP1 | Mental retardering med sprogsvækkelse og med eller uden autistiske trækForenede Stater
-
GlaxoSmithKlineIkke rekrutterer endnu
-
Unravel Biosciences, Inc.RekrutteringPitt Hopkins syndromColombia
-
Helen Keller Eye Research FoundationFive Lakes Clinical Research Consulting, LLCRekrutteringStickler syndrom type 2 | Stickler syndrom type 1Forenede Stater
-
University of California, Los AngelesBoston Children's Hospital; Duke University; Children's Hospital Medical...RekrutteringBohring-Opitz syndrom | ASXL1 genmutation | Shashi-Pena syndrom | ASXL2-genmutation | Bainbridge-Ropers syndrom | ASXL3 genmutationForenede Stater
-
Neuren Pharmaceuticals LimitedRekrutteringPhelan-McDermid syndromForenede Stater
-
Neuren Pharmaceuticals LimitedRekrutteringPhelan-McDermid syndromForenede Stater
-
University of California, DavisNational Cancer Institute (NCI); Celgene; Pharmacyclics LLC.AfsluttetTidligere behandlet myelodysplastisk syndrom | Myelodysplastisk syndrom | Terapi-relateret myelodysplastisk syndrom | Sekundært myelodysplastisk syndrom | Refraktært højrisiko myelodysplastisk syndromForenede Stater
-
Riphah International UniversityAfsluttet
-
Riphah International UniversityAfsluttet
Kliniske forsøg med Semistrukturerede interviews
-
University of HawaiiNational Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD)Afsluttet
-
University Hospital, BordeauxAfsluttetHumant immundefektvirus (HIV) | Hepatitis cFrankrig
-
Guy's and St Thomas' NHS Foundation TrustAfsluttetOndartet pleuraeffusion | Indlagt pleurakateterDet Forenede Kongerige
-
Centre Leon BerardAfsluttet
-
Centre Hospitalier Universitaire de BesanconUkendtDiabetes | Kræft i leverenFrankrig
-
Central Hospital, Nancy, FranceBeaujon Hospital; Société Francophone Nutrition Clinique et MétabolismeUkendtSBS - KorttarmssyndromFrankrig
-
ANRS, Emerging Infectious DiseasesAfsluttet
-
Institut de Cancérologie de LorraineAfsluttetGynækologisk kræft | Ældret | Symptomer og tegnFrankrig
-
Royal Marsden NHS Foundation TrustUkendtMastalgi | BrystsmerterDet Forenede Kongerige
-
Hôpital le VinatierAfsluttetPersonlighedsforstyrrelser | Anoreksi | Bipolære lidelser | Skizofreni, udifferentieretFrankrig