Robotassisteret træning efter traumatisk hjerneskade og bevidsthedsforstyrrelser

Gangassisteret træning i Lokomat Pro, (Hocoma, Schweiz) i fem på hinanden følgende dage. Lokomat Pro er en fuldautomatisk robottræningsenhed, der består af et løbebånd, et kropsvægtstøttesystem, to motordrevne benortoser, en skærm til øget feedback og en terapeutstyret computer.

Ortoserne driver gangartens svingfase, og deres styrekraft justeres mellem 10-100%. Kropsvægtstøtten kan justeres mellem 10-100% af kropsvægten. Den maksimale ganghastighed er 3 km/t, og ortosernes kadence er kalibreret til løbebåndet.

Lokomat har fem forskellige nød- og sikkerhedsstop. Hvert 5. minut minder et automatisk signal terapeuten om at tjekke ind; hvis ikke, stopper Lokomat automatisk. Kun terapeuter, der har gennemgået en specifik uddannelse, kan betjene Lokomat.

Gangvarigheden starter, når gang påbegyndes. Deltageren vil gå så intensivt som muligt inden for forudbestemte sikkerhedsgrænser. Intensitet anses for at være den vigtigste faktor for gennemførlighedsresultatet af færdiggørelsesforholdet og for sikkerhedsresultaterne. Intensitet omfatter varighed og gentagelser.

Varighed: 10 minutter betragtes som den mindst acceptable varighed for en session, der kan anses for at være afsluttet, og 30 minutter som den maksimale varighed for en træningssession.

Gentagelser: En trinintensitet på cirka 1000 trin pr. session betragtes som høj intensitet, og træningen sigter mod at nå dette beløb. Dette er baseret på neuroplasticitetsteorier. Hastigheden starter ved 1 km/t og justeres derefter.

Kropsvægtsstøtten (BWS) holdes mellem 60-100% af den samlede kropsvægt. BWS justeres, så knæfleksionen i standfasen ikke overstiger 10 grader. Styrestyrken holdes på 100 % og symmetrisk i alle sessioner.

• Intensiv gangassisteret træning, Lokomat Pro

Trinassisteret træning i Erigo Pro, (Hocoma, Schweiz) i fem på hinanden følgende dage.

Det computerstyrede vippebord består af et vertikaliseringsbord op til 90° og et udvalg af cykliske benbevægelser i tre forskellige mønstre, mellem 8-80 trin/minut justerbar mellem 0-100 % styrekraft. Vippebordet kan bruges med funktionel elektrisk stimulation (FES). Vægtbæring af benene er mulig mellem 0-50 kg.

Erigo har et sikkerhedsstop og et nødudløsningshåndtag i tilfælde af strømsvigt under drift. Kun terapeuter, der har gennemgået en specifik introduktion, kan betjene Erigo.

STEP-varighed starter, når stepping og elevation startes. Deltageren vil træde så intensivt som muligt inden for forudbestemte sikkerhedsgrænser. Intensitet anses for at være den vigtigste faktor for gennemførlighedsresultatet af færdiggørelsesforholdet og for sikkerhedsresultaterne. Intensitet omfatter varighed og gentagelser.

Varighed: 10 minutter betragtes som den mindst acceptable varighed for en session, der kan anses for at være afsluttet, og 30 minutter som den maksimale varighed for en træningssession.

Gentagelser: En trinintensitet på cirka 1000 trin pr. session betragtes som høj intensitet, og træningen sigter mod at nå dette beløb. Dette er baseret på neuroplasticitetsteorier. Trinkadence starter ved 40 skridt/minut, og kadence justeres i overensstemmelse hermed.

Benbelastningen starter med 5 kg og øges om muligt til maksimalt 40 % af den samlede kropsvægt, mens knæet justeres til ≤10 graders fleksion i stand. Styrestyrken holdes på 100 % og symmetrisk i alle sessioner.

• Intensiv trinassisteret træning, Erigo Pro

For at blive anset for muligt skal inklusionsraten være 70 % (12 ud af 17 egnede patienter) med et 95 % konfidensinterval (CI) fra 46,9 % til 86,7 %.

Dataanalyserne blindes ved at kode og blinde grupperne (gruppe A og B) til de statistiske analyser. Efter analysen vil der blive skrevet to separate konklusioner, før blindingen løftes og resultaterne afsløres.

For at blive anset for muligt skal forholdet mellem gennemførte sessioner være 80 % (68 ud af 85 sessioner pr. gruppe) med en 95 % CI fra 70,3 % til 87,1 %.

Dataanalyserne blindes ved at kode og blinde grupperne (gruppe A og B) til de statistiske analyser. Efter analysen vil der blive skrevet to separate konklusioner, før blindingen løftes og resultaterne afsløres.

Efterforskerne undersøger, om GAIT og STEP inducerer en kardiovaskulær reaktion, der ligner fysisk aktivitet, selvom muskelaktivitet måske er fraværende. Procentdelen af ​​puls max (HRmax) bruges som en indikator for fysisk aktivitetsintensitet.

HRmax beregnes ud fra følgende formler:

Kvinde: HRmax = 209.273 - 0,803 x alder (R2 = 0,55) Mand: HRmax = 208,609 - 0,716 x alder (R2 = 0,47)

"Fysisk aktivitetsintensitet" rapporteres ved hjælp af følgende grænseværdier for fysisk aktivitetsniveau: Lysintensitet: < 65 % af HRmax. Moderat intensitet: 65-75 % af HRmax. Kraftig intensitet: 76-96 % af HRmax.

Derudover undersøges den tid (minutter), der bruges på let, moderat eller kraftig fysisk aktivitet.

Det undersøges, om adfærd er forskellig mellem interventionerne. Adfærd kan enten være tilfældig/ikke målorienteret eller en respons/målorienteret til et input. Dette er evalueret ud fra videooptagelser fra den første og sidste session af hver intervention, hvor adfærd som kommunikation, visuel bevidsthed og motorisk output analyseres.

Adfærdsændringer udforskes fra observationer, der ikke er blindet for allokering.