Evaluering af non-incised Papillae Surgical Approach (NIPSA) versus konventionel flap i periodontal rekonstruktiv kirurgi af intrabony defekter (klinisk og radiografisk undersøgelse)

Udvælgelse af IPpatienter: Tyve patienter med paradentose blev diagnosticeret med vertikale intraossøse parodontale defekter. De blev udvalgt fra Institut for Oral Medicin og Parodontologi, Det Odontologiske Fakultet, Mansoura University under hensyntagen til visse inklusions- og eksklusionskriterier. Patienterne har kendt al den nødvendige information om behandlingsprotokollerne og de materialer, de ville modtage. Alle mulige risici og andre behandlingsmuligheder var blevet gennemgået og forklaret for patienterne. Patienterne var samarbejdsvillige, og de forstod denne forklaring. Skriftligt samtykke var blevet taget fra hver patient, før der blev udført nogen trin og godkendt fra den etiske komité på vores kollegium

Inklusionskriterier:

1. Patienter med stadium III/IV paradentose.
2. Aldersgruppe mellem 30 og 50 år.
3. Aktive resterende lommer (positiv blødning ved sondering) forbundet med intrabony defekter.
4. Periodontale læsioner med sonderingsdybde (PD) ≥ 5 mm og forlængelse af intrabony defekten ≥ 3 mm.
5. Lodrette intrabony parodontale defekter, der altid involverer det bukkale aspekt.

Ekskluderingskriterier:

1. Systemisk sygdom kontraindicerer parodontal kirurgi.
2. Rygere.
3. Diabetespatienter.
4. Gravide patienter.
5. Tredje kindtænder eller tænder med forkert endodontisk eller genoprettende behandling.

Studiedesign:

Dette parallelle randomiserede kontrollerede kliniske forsøg omfattede tyve patienter.

De udvalgte patienter blev klassificeret i to grupper:

• Gruppe 1 (undersøgelsesgruppe): Inkluderede ti patienter med stadium III/IV paradentose og PD ≥ 5 mm. Disse patienter gennemgik parodontal behandling ved hjælp af NIPSA-proceduren ud over mineraliseret FDBA-erstatning for regenerering af vertikale intrabony defekter.

• Gruppe II (kontrolgruppe): Inkluderede ti patienter med stadium III/IV parodontitis og PD ≥ 5 mm. Disse patienter undergik parodontal behandling ved anvendelse af konventionel flap-procedure ud over mineraliseret FDBA-erstatning for regenerering af vertikale intrabony defekter.

Klinisk periodontal vurdering:

Den kliniske vurdering blev udført for alle patienter ved baseline, tre og seks måneder efter parodontal behandling.

Plaqueindeks:

Det blev brugt til at vurdere mængden af ​​plak ved tandkødets tredjedel af tanden. Lyskilde, tandspejle, skarpe tandforskere, parodontale prober og tørheden af ​​overfladen af ​​tænderne og tandkødet ved hjælp af luft blev brugt til at score plakindekset. Derfor blev kun plaque af den cervikale tredjedel af tanden vurderet uden hensyn til forlængelse af plaque på de midterste og incisale tredjedele.

Gingival blødningsindeks:

Gingival blødningsindeks blev vedtaget af Ramfjord for at måle sværhedsgraden af ​​gingivitis og dens forlængelse. Målinger af indekset blev taget fra alle overflader af tænderne. En parodontal probe blev brugt til at registrere scorerne fra fire tandkødsområder af tanden, som var den distofaciale papilla, ansigtets tandkødsmarginer, mesiofaciale papilla og hele den linguale tandkødsrand af tanden.

Undersøgelsesdybde:

Sonderingsdybden blev målt med en speciel parodontal probe, som var (UNC-15 probe). Indekset fokuserede på, hvor meget den parodontale sonde gik dybere i parodontallommerne, og aflæsningen blev taget fra tandens frie tandkødsrand til bunden af ​​lommerne. Målinger blev taget fra forskellige overflader for hver tand.

Hvilke var den distofaciale overflade, den midterste ansigtsoverflade, den mesiofaciale overflade, den mesio-linguale overflade, den mellemlinguale overflade og den disto-linguale overflade af tanden. Tilføjelse af de seks point for hver tand og divideret med seks gav den gennemsnitlige score for den tand og for at få indeksscore for personen; scorerne for hver tand blev tilføjet og derefter divideret med antallet af alle undersøgte tænder.

Klinisk tilknytningstab:

CAL er målingen af ​​afstanden fra et fast referencepunkt (typisk cemento-emaljeforbindelsen, CEJ) til bunden af ​​den periodontale lomme. Det giver værdifuld information om omfanget af tilknytningstab omkring tænder. En kalibreret parodontal probe (UNC-15) blev brugt til at måle sonderingsdybde (PD) og beregne CAL. Indfør forsigtigt sonden i tandkødssulcus eller lomme parallelt med tandens lange akse, og optag dybden fra CEJ til bunden af ​​sulcus eller lomme. Mål CAL på flere steder (f.eks. mesial, distal, bukkal, lingual) omkring hver tand for at tage højde for variationer i vedhæftningstab.

Gingival recession:

Gingival recession refererer til eksponeringen af ​​tandrodsoverfladen på grund af den apikale migration af tandkødsranden. Derfor er gingival recession forbundet med ødelæggelse af både blødt og hårdt væv. Det er en vigtig klinisk parameter at vurdere i periodontale evalueringer. Gingival recession blev målt fra CEJ til den nuværende position af gingivalmarginen ved hjælp af (UNC-15 probe) indsat forsigtigt i gingival sulcus eller lomme parallelt med tandens lange akse.

Bredde af keratiniseret væv:

Tilstrækkelig bredde af keratiniseret væv er forbundet med bedre periodontale sundhedsresultater, herunder reduceret risiko for tandkødsrecess og tilknytningstab. Under parodontale operationer letter tilstrækkeligt keratiniseret væv bedre sårheling og øger succesen med procedurer som tandkødstransplantation. Keratiniseret vævsbredde blev målt under anvendelse af (UNC-15 probe) fra tandkødsranden til mucogingivalforbindelsen ved det midterste bukkale punkt.

Placering af spidsen af ​​papillaen:

Tager man som reference tandens centrale akse, afstanden fra CEJ i tandens zenit til toppunktet af papillen. Den manuelle UNC-15 sonde blev brugt til at måle afstanden.

Radiografisk vurdering:

Røntgenfortolkning af intrabony defekten blev udført ved hjælp af CBCT ved baseline og 6 måneder postoperativt. Landemærker blev identificeret ved hjælp af CBCT, herunder cemento-emaljeforbindelsen (CEJ), den alveolære kam (AC), bunden af ​​defekten (BD) og dybden af ​​intrabony defekt (ID). Dybden af ​​intrabony defekt (ID) blev målt som forskellen mellem afstanden fra (CEJ) til (BD) og (CEJ) til (AC).

V. Kirurgisk indgreb:

Før kirurgisk fase:

Fase I terapi ifølge European Federation of Parodontology (EFP); S3 Level Clinical Practice Guideline (CPG). Det første trin i terapien var beregnet til at fjerne supragingival calculus ved hjælp af ultralydsskalere og vejlede adfærdsændringer ved at opmuntre patienten til at øge effektiviteten af ​​mundhygiejne (motivation, mundhygiejneinstruktioner) i form af børstning, tandtråd og mundskyl. Recept af klorhexidin mundskyl to gange dagligt, og patienten blev planlagt til en opfølgningssamtale efter 7 dage.

Det andet trin af terapien (årsagsrelateret terapi) var rettet mod at kontrollere (reducere/eliminere) den subgingivale biofilm og calculus (subgingival instrumentering) med mulig fjernelse af rodoverfladen (cementum). Subgingival instrumentering blev suppleret med skylning af klorhexidinopløsning og systemisk antibiotikum (Metronidazol 500 mg) to gange dagligt i 5 dage.

Alle patienter var planlagt til en opfølgende aftale 2 uger efter trin 2 af behandlingen. Den kliniske parodontale vurdering blev revurderet for at vurdere, om behandlingsmålene blev nået, og for at verificere berettigelsen til at deltage i undersøgelsen, før den kirurgiske fase påbegyndtes.

Kirurgisk fase:

Gruppe I (NIPSA):

Efter administration af lokalbedøvelse, ved brug af klinge nummer 15, blev der lavet et enkelt vandret eller skråt snit i slimhinden placeret på det kortikale knoglevæv, apikalt ved kanten af ​​knoglekammen, der afgrænsede den intrabony defekt og så langt som muligt fra marginalen. væv. Den mesiodistale forlængelse af snittet var tilstrækkelig til at give adgang til defekten, blotlægge dens grænser og tillade korrekt debridering af parodontallommen og påføring af biomaterialer.

Væv koronalt til incisionen blev hævet til fuld tykkelse fra incisionslinjen for at blotlægge knogletoppe, der afgrænser intraknoglefejlen. Hos patienter med lingual defekt, var vi i stand til at have en lingual komponent, området blev tilgået ved hjælp af bukkal adgang. Granulationsvævet blev fjernet fra defektens knoglevægge. Tandplak og tandstensaflejringer blev fjernet fra rodoverfladen med ultralydsskaleringsspidser og mikro-minicuretter.

Gruppe II (konventionel klap):

Efter administration af lokalbedøvelse, under anvendelse af blad nummer 15, blev der foretaget et intrasulkulært snit, hvorved den bukkale papille spaltede fra palatalpapillen. Alle defekter blev tilgået ved kun at hæve en flap på den bukkale side og efterlade den orale del af det interdentale supracrestal bløde væv uadskillende. Forhøjelsen i fuld tykkelse af den marginale del af flappen blev udført med en mikrokirurgisk periosteal elevator.

Efter fjernelse af granulationsvæv fra knoglevæggene af defekten, blev rod- og defektdebridering udført med manuelle og mekaniske (ultralyd) instrumenter med spidser til subgingival instrumentering.

Anvendelse af knogletransplantatmateriale:

En opløsning af 24% ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) blev påført på rodoverfladen hos alle patienter i de to grupper, og efter 2 minutter blev skyllet med rigelig saltvandsopløsning og derefter allograft knoglemateriale; mineraliseret (FDBA) svampet pulver præparation af knust knogle af naturligt kadaver (dødsoprindelse) blev blandet med steril saltvandsopløsning sammen for at producere stabilt viskøst knogletransplantatmateriale og derefter pakket ind i parodontale defekter under operationen.

Suturteknik: NIPSA-gruppe: Snittet blev syet med en dobbelt suturlinje; den første linje med vandrette indvendige madrassuturer for at tilnærme bindevævet i slimhindekanterne af snittet. Den anden linje med simple afbrudte suturer, afbrudte suturer, hjælper med at bringe sårkanterne sammen og modvirker den eversion, der forårsages af de vandrette madrassuturer. Konventionel gruppe: Snittet blev syet med simple afbrudte suturer.

Post-operative instruktioner: Alle patienter fik Amoxicillin (Augmentin) 1000 mg hver 12. time i 5 dage. Postoperativ smerte og inflammation blev kontrolleret ved hjælp af ibuprofen (Brufen) 600 mg (eller acetaminophen (Dolipran) 1000 mg hos patienter, der er allergiske over for ibuprofen). Patienter skyllet med 0,2 % klorhexidinhydrochlorid (Orovex) to gange dagligt i 1 uge, uden mekanisk hygiejne på operationsområdet.

Statistisk analyse af data Data blev ført til computeren og analyseret ved hjælp af IBM SPSS softwarepakke version 20.0. (Armonk, NY: IBM Corp) Kvalitative data blev beskrevet ved hjælp af tal og procent. Shapiro-Wilk test blev brugt til at verificere normaliteten af ​​fordelingen. Kvantitative data blev beskrevet ved hjælp af interval (minimum og maksimum), middelværdi, standardafvigelse, median og interkvartilområde (IQR). Signifikansen af ​​de opnåede resultater blev bedømt på 5 % niveau.

De brugte tests var

1. - Chi-kvadrat test Til kategoriske variable, for at sammenligne forskellige grupper.
2. - Elev t-test For normalfordelte kvantitative variable, til sammenligning mellem to undersøgte grupper.
3. - Parret t-test For normalfordelte kvantitative variable, til sammenligning mellem to perioder.
4. - ANOVA med gentagne mål For normalfordelte kvantitative variable, for at sammenligne mellem mere end to perioder eller stadier og Post Hoc Test (justeret Bonferron) for parvise sammenligninger.
5. - Mann Whitney test For unormalt fordelte kvantitative variable, til sammenligning mellem to undersøgte grupper.
6. - Friedman-test For unormalt fordelte kvantitative variable, for at sammenligne mellem mere end to perioder eller stadier og Post Hoc Test (Dunn's) for parvise sammenligninger.