Telemedicinsk integreret behandling af atrieflimren og hjertesvigt hos ældre patienter i landsbyklinikker

Atrieflimren (AF) og hjertesvigt (HF) forekommer hyppigt samtidigt og forstærker hinanden gensidigt, hvilket danner en "ond cirkel", der er særligt ødelæggende for ældre voksne. Ældre patienter med AF har en høj risiko for HF-progression, og AF-HF-sygdomssammenhæng er en central faktor for den langsigtede prognose. I landdistrikter i Kina står effektiv forebyggelse og langsigtet behandling over for praktiske flaskehalse, herunder utilstrækkelig tidlig HF-screening og utilstrækkelig intensitet af målrettet forebyggelse. Tidligere undersøgelser tyder på, at "procesorienteret" integration alene, såsom den standardiserede ABC-vej, muligvis er utilstrækkelig for landdistrikts-AF-patienter, hvor HF-risikoen er dominerende.

For at imødegå disse huller har MIRACLE-AF II-studiet til formål at etablere en model ledet af landsbylæger, der integrerer retningslinjestyret medicinsk behandling (GDMT) med multidimensionelle livsstilsinterventioner, understøttet af telemedicin og intelligent beslutningsstøtte. Ved at integrere tidlig HF-screening, medicintilgang og en skalerbar livsstilsintervention (herunder peer-gruppe-hjerterehabilitering, adfærdsundervisning og overvågning med smarte bærbare enheder) i en tele-understøttet arbejdsgang søger dette projekt at effektivt forbedre de kliniske resultater for ældre patienter.

Dette er et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg udført i landdistrikter i Jiangsu-provinsen, Kina. Landsbyklinikker randomiseres i et 1:1-forhold til enten en digital intelligent integreret ledelsesgruppe (intervention) eller en konventionel ledelsesgruppe (kontrol). Studiet inkluderer fastboende i alderen 65 til 80 år med bekræftet AF og en dokumenteret historie eller screeningsbaseret diagnose af HF. Forsøget er opdelt i to faser: en 12-måneders opfølgning for at sammenligne HF-prognose-scoren (MAGGIC-score) mellem de to grupper, og en 36-måneders opfølgning for at sammenligne sammensatte slutpunktsbegivenheder, herunder kardiovaskulær død, iskæmisk eller hæmoragisk apopleksi, indlæggelse på grund af forværret HF eller akut koronarsyndrom (ACS), og akutte besøg for AF.