Verbesserung der Verschreibung antimikrobieller Mittel in Notaufnahmen
Der Einsatz von Audit-and-Feedback zur Verbesserung der Verschreibung antimikrobieller Mittel in Notaufnahmen: eine quasi-experimentelle Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Mithilfe eines quasi-experimentellen Designs wird das Studienteam mit ED-Anbietern in der Veterans Health Administration (VHA) zusammenarbeiten, um die Verschreibung antimikrobieller Mittel zu verbessern. Es werden akademische Details sowie eine Audit- und Feedback-Intervention implementiert. Durch Audit und Feedback wird den Anbietern gezeigt, wie ihre Antibiotika-Verschreibung im Vergleich zu denen ihrer Mitbewerber abschneidet, und sie werden dadurch ermutigt, ihren professionellen Ruf bei der Verschreibungsentscheidung zu berücksichtigen.
Die Studie wird ein Pretest-Posttest-Design (quasi-experimentelles Design mit einer nicht äquivalenten Kontrollgruppe) verwenden, um die Wirkung unserer Pilotintervention bei 2 teilnehmenden EDs und 2 Kontroll-EDs zu bewerten. Für jede ED beträgt der Vortestzeitraum 12 Monate vor dem Eingriff. Der Eingriff selbst wird 12 Monate dauern.
An den beiden Studienstandorten wird es schätzungsweise 30 ED-Anbieter und an den beiden Kontrollstandorten 30 ED-Anbieter geben. Es werden nur antimikrobielle Verschreibungen an aus der Notaufnahme entlassene Patienten bewertet.
Das primäre Ergebnis wird das Verschreibungsvolumen antimikrobieller Mittel sein, angepasst an die Gesamtzahl der Patientenbesuche. Zu den sekundären Ergebnissen gehört die Häufigkeit von richtlinienwidrigen Antibiotika-Verschreibungen und unerwünschten Ereignissen.
Am Ende des Pilotversuchs wird eine quasi-experimentelle unterbrochene Zeitreihenanalyse (ITS) durchgeführt, um die Veränderung des monatlichen Einsatzes antimikrobieller Mittel für die beiden Interventionsstellen zusammen und die beiden Kontrollstellen zusammen zu bewerten. Der Zeitrahmen für diese ITS-Analyse umfasst ein Jahr vor Beginn des Pilotversuchs und den einjährigen Interventionszeitraum des Versuchs für insgesamt 24 Monate. Darüber hinaus wird eine multivariable Analyse durchgeführt, um Prädiktoren für eine leitlinienwidrige Therapie zu identifizieren.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
- Richard Roudebush VAMC
-
-
South Dakota
-
Sioux Falls, South Dakota, Vereinigte Staaten, 57105
- Sioux Falls VA
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
--Ein ED-Anbieter an einer der Interventions- oder Kontrollstellen.
Ausschlusskriterien:
– Ein Notaufnahmeanbieter, der pro Jahr weniger als 100 Patienten in der Notaufnahme behandelt.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: Nicht randomisiert
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Audit und Feedback
Der experimentelle Arm wird aus Anbietern der Notaufnahme bestehen, die die Intervention erhalten.
|
Wir werden die antimikrobielle Verschreibung von Anbietern im experimentellen Bereich überwachen.
Unser Studienteam wird sich mit Anbietern im experimentellen Bereich treffen, um Hinweise zur optimalen Verschreibung antimikrobieller Mittel zu geben. Wir werden den Anbietern im experimentellen Bereich einmal im Quartal personalisiertes Feedback geben.
Andere Namen:
|
|
Kein Eingriff: Kontrolle
Der Kontrollarm wird aus Anbietern bestehen, die die Intervention nicht erhalten.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Prozentsatz der Patientenbesuche, denen bei ihrem Notaufnahmebesuch ein antimikrobielles Mittel verschrieben wurde
Zeitfenster: Dieses Ergebnis wird jeden Monat während der Basis- und Interventionszeiträume berechnet. Es wird eine unterbrochene Zeitreihenanalyse durchgeführt, um zu bewerten, wie sich dieser monatliche Prozentsatz nach Beginn des Interventionszeitraums verändert hat.
|
Dieses Ergebnis ist definiert als die Gesamtzahl der Besuche zur Verschreibung antimikrobieller Mittel dividiert durch die Gesamtzahl der Patientenbesuche.
Diese Metrik wird monatlich für jeden Standort berechnet (2 Interventionen, 2 Kontrollen).
Es wird während der Basis- und Interventionszeiträume berechnet.
Daher wird jeder Standort 24 Datenpunkte beisteuern.
|
Dieses Ergebnis wird jeden Monat während der Basis- und Interventionszeiträume berechnet. Es wird eine unterbrochene Zeitreihenanalyse durchgeführt, um zu bewerten, wie sich dieser monatliche Prozentsatz nach Beginn des Interventionszeitraums verändert hat.
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Prozentsatz der Patientenbesuche, denen mehr als 24 Stunden nach, aber innerhalb von 30 Tagen nach ihrem Notaufnahmebesuch ein verspätetes antimikrobielles Rezept verschrieben wurde
Zeitfenster: Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
Eine verspätete antimikrobielle Verschreibung ist definiert als die Verschreibung eines (zusätzlichen) antimikrobiellen Mittels durch einen beliebigen Anbieter mehr als 24 Stunden nach, aber innerhalb von 30 Tagen nach dem Notaufnahmebesuch des Patienten.
|
Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
|
Prozentsatz der Patientenbesuche, die mehr als 24 Stunden, aber innerhalb von 30 Tagen nach ihrem Notaufnahmebesuch ins Krankenhaus eingeliefert wurden
Zeitfenster: Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
Unter einem Krankenhausaufenthalt versteht man die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts in einer VA-Einrichtung für jede Indikation mehr als 24 Stunden nach, aber innerhalb von 30 Tagen nach dem Indexbesuch des Patienten in der Notaufnahme.
|
Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
|
Prozentsatz der Patientenbesuche, die mehr als 24 Stunden, aber innerhalb von 30 Tagen nach ihrem Notaufnahmebesuch starben
Zeitfenster: Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
Als Tod gilt der Tod jeglicher Ursache mehr als 24 Stunden nach und innerhalb von 30 Tagen nach dem Notaufnahmebesuch des Patienten.
|
Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
|
Prozentsatz der Patientenbesuche, bei denen mehr als 24 Stunden, aber innerhalb von 30 Tagen nach ihrem Notaufnahmebesuch ein Clostridium-difficile-Test durchgeführt wurde
Zeitfenster: Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
Ein Clostridium-difficile-Test ist definiert als ein Labortest auf Clostridium-difficile, der mehr als 24 Stunden, aber innerhalb von 30 Tagen nach dem Notaufnahmebesuch des Patienten angeordnet wird.
|
Sowohl für Interventions- als auch für Kontrollstellen wird das Ergebnis als monatlicher Median angegeben, der über die 12 Basislinie und die 12 Interventionsmonate berechnet wird.
|
|
Prozentsatz der Patientenbesuche, die ein richtlinienkonformes antimikrobielles Management erhielten
Zeitfenster: Für die Baseline- und Interventionszeiträume wird dieses Ergebnis als Prozentsatz der Patienten angegeben, die eine richtlinienkonforme Behandlung in der Stichprobe qualifizierter Notaufnahmebesuche erhielten, die nach dem Zufallsprinzip für die manuelle Überprüfung der Diagramme ausgewählt wurden.
|
Dieses Ergebnis wurde anhand verblindeter manueller Diagrammüberprüfungen in einer zufällig ausgewählten Stichprobe von Patienten bewertet, die die in unserem Studienprotokoll beschriebenen Einschlusskriterien erfüllten.
Aus diesem Grund stimmen die Nenner für diesen Endpunkt nicht mit den Patientenzahlen für die anderen Endpunkte überein.
Wenn ein Patient ein antimikrobielles Mittel erhielt, wenn dies angezeigt war, oder kein antimikrobielles Mittel erhielt, wenn dies nicht angezeigt war, wurde davon ausgegangen, dass der Patient eine leitlinienkonforme Behandlung erhalten hatte.
Während des Basiszeitraums wurden 497 Diagramme nach dem Zufallsprinzip zur Überprüfung ausgewählt und 480 schließlich einer Beurteilung unterzogen.
Während des Interventionszeitraums wurden 576 Diagramme nach dem Zufallsprinzip zur Überprüfung ausgewählt und 455 einer Beurteilung unterzogen.
|
Für die Baseline- und Interventionszeiträume wird dieses Ergebnis als Prozentsatz der Patienten angegeben, die eine richtlinienkonforme Behandlung in der Stichprobe qualifizierter Notaufnahmebesuche erhielten, die nach dem Zufallsprinzip für die manuelle Überprüfung der Diagramme ausgewählt wurden.
|
|
Prozentsatz der Patientenbesuche, denen bei ihrem Notaufnahmebesuch ein Antibiotikum verschrieben wurde
Zeitfenster: Dieses Ergebnis wird jeden Monat während der Basis- und Interventionszeiträume berechnet. Es wird eine unterbrochene Zeitreihenanalyse durchgeführt, um zu bewerten, wie sich dieser monatliche Prozentsatz nach Beginn des Interventionszeitraums verändert hat.
|
Dieses Ergebnis ist definiert als die Gesamtzahl der Besuche, bei denen Antibiotika verschrieben wurden, geteilt durch die Gesamtzahl der Patientenbesuche.
Diese Metrik wird monatlich für jeden Standort berechnet (2 Interventionen, 2 Kontrollen).
Es wird während der Basis- und Interventionszeiträume berechnet.
Daher wird jeder Standort 24 Datenpunkte beisteuern.
|
Dieses Ergebnis wird jeden Monat während der Basis- und Interventionszeiträume berechnet. Es wird eine unterbrochene Zeitreihenanalyse durchgeführt, um zu bewerten, wie sich dieser monatliche Prozentsatz nach Beginn des Interventionszeitraums verändert hat.
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 201708772
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur Infektionen der Atemwege
-
NCT07531303Noch keine RekrutierungNative Right Ventricle Outflow Tract(RVOT) Dysfunction
-
NCT04810234RekrutierungfMRT | Transkutane Vagusnervstimulation (tVNS) | Kern des Solitary Tract (NTS)
-
NCT07255105RekrutierungCLABSI – Central Line Associated Bloodstream Infection
-
NCT07050693RekrutierungInfektionen | Gastroenteric Tract | Atemwege | Gastroenterische Infektionen
-
NCT07177508AbgeschlossenRespiratory-Syncytial-Virus-Krankenhausaufenthalte | Respiratory-Syncytial-Virus-Prävention | Respiratory Syncytial Virus (RSV)-Infektion
-
NCT07209670Noch keine RekrutierungCLABSI – Central Line Associated Bloodstream Infection | Peripher eingeführter Zentralkatheter | Nabelschnur venöser Katheter
-
NCT03898115AbgeschlossenCentral Line-associated Bloodstream Infection (CLABSI)
-
NCT03486093AbgeschlossenCentral Line-associated Bloodstream Infection (CLABSI)
-
NCT07164430AbgeschlossenRespiratory-Syncytial-Virus-Krankenhausaufenthalte | Infektion mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV). | Immunisierung gegen respiratorische Synzytialviren
-
NCT07653100Noch keine RekrutierungRespiratory-Syncytial-Virus (RSV)
Klinische Studien zur Audit und Feedback
-
NCT05471726Abgeschlossen
-
NCT05744154Noch keine RekrutierungTrauma-Verletzung
-
NCT04107233AbgeschlossenHIV/Aids | Elektronische Gesundheitsakten | Qualität der Gesundheitsversorgung
-
NCT00106080AbgeschlossenEmphysem | Lungenkrankheit | COPD | Chronische Bronchitis
-
NCT07431190Noch keine RekrutierungQualitätsverbesserung | Antibiotika | Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente | Rückmeldung | Verschreiben
-
NCT05132322Aktiv, nicht rekrutierendVirale akute Bronchiolitis
-
NCT01128127Zurückgezogen
-
NCT05715151RekrutierungMedizinische Grundversorgung
-
NCT05509803AbgeschlossenHerz-Kreislauf-Erkrankungen | Physische Inaktivität