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Kombinierte Antioxidantientherapie bei oxidativem Stress, mitochondriale Dysfunktionsmarker bei diabetischer Retinopathie

21. März 2022 aktualisiert von: Adolfo Daniel Rodriguez-Carrizalez, University of Guadalajara

Wirkung einer verlängerten Einnahme einer kombinierten Antioxidantientherapie auf oxidativen Stress und mitochondriale Dysfunktionsmarker bei Patienten mit diabetischer Retinopathie

Die vorliegende Studie zielt darauf ab, frühere Forschungen zu antioxidativen Therapieeffekten bei diabetischer Retinopathie zu unterstützen. Die Forscher beabsichtigen, 180 Patienten mit diabetischer Retinopathie in verschiedenen Stadien (mittelschwer, schwer und proliferativ) zu untersuchen, die entweder der Placebo-Gruppe oder einer kombinierten Antioxidans-Therapie zugeordnet werden. Jede Gruppe erhält die Intervention für 12 Monate. Eine solche Intervention besteht darin, täglich eine Tablette (Placebo oder Antioxidanstherapie) oral einzunehmen.

Zu Studienbeginn werden Blut- und Urinproben entnommen, um den metabolischen und oxidativen Stressstatus, die mitochondriale Funktion oder Dysfunktion, die Leber- und Nierenfunktion zu beurteilen. Zusätzlich wird eine Fluorescein-Angiographie zur Kategorisierung der diabetischen Retinopathie durchgeführt. Nach sechs Monaten und am Ende des Eingriffs werden Blut- und Urinmessungen sowie Angiographien durchgeführt, um die Ergebnisse zwischen beiden Gruppen zu vergleichen und den oxidativen Stressstatus, die mitochondriale Dysfunktion mit dem Grad der Retinopathie zu korrelieren.

Studienübersicht

Status

Status

Zeigt den aktuellen Rekrutierungsstatus oder den erweiterten Zugriffsstatus an.
Abgeschlossen

Bedingungen

Bedingungen

Die Krankheit, Störung, das Syndrom, die Krankheit oder die Verletzung, die untersucht wird. Auf ClinicalTrials.gov können die Bedingungen auch andere gesundheitsbezogene Themen wie Lebensdauer, Lebensqualität und Gesundheitsrisiken umfassen.

Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.

Detaillierte Beschreibung

Die diabetische Retinopathie ist eine mikrovaskuläre Komplikation bei Diabetes aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung ihrer Endothelzellen in Zuständen konstanter Hyperglykämie. Diese Entität wird in zwei Hauptkategorien eingeteilt: nicht-proliferative diabetische Retinopathie und proliferative diabetische Retinopathie, wobei letztere im Gegensatz zur ersten durch das Vorhandensein von Neovaskularisation gekennzeichnet ist.

Oxidativer Stress gilt als einer der Hauptfaktoren bei der Entwicklung einer diabetischen Retinopathie. Es resultiert aus einem Ungleichgewicht zwischen der Produktion von Oxidantien und der zellulären antioxidativen Abwehr, das DNA-Schäden im Mitochondrium hervorruft, wodurch seine Fähigkeit zur Produktion von ATP (Adenosintriphosphat) verändert wird, was zu einer sogenannten mitochondrialen Dysfunktion führt.

Das Management der diabetischen Retinopathie umfasst lediglich die Kontrolle des Blutzuckers, der Lipämie und des Blutdrucks. Sekundäreingriffe umfassen Thrombozytenaggregationshemmer, Proteinkinase-C-Hemmer, Aldolase-Reduktase-Hemmer, Laser und Vitrektomie. Die antioxidative Therapie wurde als Co-Adjuvans für diese Eingriffe verwendet, da antioxidative Substanzen die Wirkung und Wirksamkeit der etablierten Behandlung der diabetischen Retinopathie ergänzen.

Diabetische Retinopathie ist die Hauptursache für Erblindung bei Personen zwischen 20 und 70 Jahren. Seine Prävalenz beträgt etwa 25 % 5 Jahre nach der Diagnose.

Aus diesem Grund beabsichtigen die Forscher zu beweisen, ob die antioxidative Therapie in der Lage ist, die Ergebnisse der Retinopathie in Bezug auf oxidativen Stress, mitochondriale Dysfunktion und/oder den Grad der Retinopathie zu verändern.

Studientyp

Studientyp

Beschreibt die Art einer klinischen Studie. Zu den Studientypen gehören Interventionsstudien (auch klinische Studien genannt), Beobachtungsstudien (einschließlich Patientenregister) und erweiterter Zugang.
Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

Einschreibung

Die Anzahl der Teilnehmer an einer klinischen Studie. Die „erwartete“ Einschreibung ist die Zielzahl an Teilnehmern, die die Forscher für die Studie benötigen.
132

Phase

Phase

Das Stadium einer klinischen Studie, in der ein Medikament oder ein biologisches Produkt untersucht wird, basierend auf Definitionen, die von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) entwickelt wurden. Die Phase richtet sich nach dem Ziel der Studie, der Anzahl der Teilnehmer und anderen Merkmalen. Es gibt fünf Phasen: Frühe Phase 1 (früher als Phase 0 aufgeführt), Phase 1, Phase 2, Phase 3 und Phase 4. Nicht zutreffend wird verwendet, um Studien ohne von der FDA definierte Phasen zu beschreiben, einschließlich Studien zu Geräten oder Verhaltensinterventionen.
  • Phase 3

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

  • Mexiko
    • Jalisco
      • Guadalajara, Jalisco, Mexiko, 44340
        • Institute of Experimental and Clinical Therapeutics,

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Zulassungskriterien

Die wichtigsten Voraussetzungen, die Personen erfüllen müssen, die an einer klinischen Studie teilnehmen möchten, bzw. welche Eigenschaften sie mitbringen müssen. Auswahlkriterien bestehen sowohl aus Einschlusskriterien (die erforderlich sind, damit eine Person an der Studie teilnehmen kann) als auch aus Ausschlusskriterien (die eine Person an der Teilnahme hindern). Arten von Zulassungskriterien umfassen, ob eine Studie gesunde Freiwillige akzeptiert, Alters- oder Altersgruppenanforderungen hat oder durch das Geschlecht begrenzt ist.

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 75 Jahre (ERWACHSENE, OLDER_ADULT)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Patienten mit Typ-2-Diabetes mit mittelschwerer oder schwerer nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie ohne klinisch signifikantes Makulaödem.
  • Patienten mit Typ-2-Diabetes mit proliferativer diabetischer Retinopathie ohne klinisch signifikantes Makulaödem.
  • In der aktuellen Behandlung, die Folgendes umfassen kann: Metformin, Glibenclamid, Pravastatin, Bezafibrat, Losartan, Nifedipin oder Captopril.
  • HbA1c gleich oder niedriger als 9 %
  • LDL unter 190 mg/dl, Triglyceride unter 500 mg/dl)
  • Blutdruck unter 180/110 mmHg
  • Nichtraucher oder seit mindestens 6 Monaten inaktiv
  • Unterschriebene Einverständniserklärung

Ausschlusskriterien:

  • Einnahme von Antioxidantien in den letzten 6 Monaten. Nahrungsaufnahme von Antioxidantien, die die tägliche DIR (Empfehlungen zur Nahrungsaufnahme) übertrifft
  • Patienten, die einen Sekundäreingriff benötigen (Laserchirurgie)
  • Patienten mit Myokardinfarkt, Iktus oder schwerer peripherer Vaskulopathie in der Vorgeschichte
  • Patienten mit Pathologien, die oxidativen Stress erhöhen
  • Patienten mit neurodegenerativen oder karzinogenen Prozessen
  • Leber- oder Nierenversagen
  • Schwangerschaft
  • Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Therapiekomponenten
  • Andere Augenerkrankungen, wie Katarakt, Glaukom, Hornhautdystrophie, Makuladegeneration und andere
  • Patienten, die derzeit an anderen klinischen Studien teilnehmen

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: ZUFÄLLIG
  • Interventionsmodell: PARALLEL
  • Maskierung: VERDREIFACHEN

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm

Teilnehmergruppe / Arm

Eine Gruppe oder Untergruppe von Teilnehmern an einer klinischen Studie, die gemäß dem Protokoll der Studie eine bestimmte Intervention/Behandlung oder keine Intervention erhält.
Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.
EXPERIMENTAL: Gruppe für kombinierte Antioxidantientherapie
Dieser Arm wird mit der kombinierten antioxidativen Therapie verabreicht und besteht aus 30 Patienten mit mäßiger nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie (NPDR), 30 Patienten mit schwerer NPDR und 30 Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie.
Arzneimittel: Kombinierte antioxidative Therapie
Es besteht aus einer Tablette mit Lutein (10 mg), Astaxanthin (4 mg), Zeaxanthin (1 mg), Vitamin C (L-Ascorbinsäure 180 mg), Vitamin E (DL-alpha-Tocopherol 30 mg), Zink (Zinkoxid 20 mg), Kupfer (Kupfersulfat 1 mg), einmal täglich für 12 Monate eingenommen
Andere Namen:
  • Drusen Laz
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo-Gruppe
Dieser Arm wird mit Placebo verabreicht und besteht aus 30 Patienten mit mäßiger nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie (NPDR), 30 Patienten mit schwerer NPDR und 30 Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie.
Sonstiges: Placebo
Es besteht aus einer Kapsel mit 100 mg Magnesiumoxid.
Andere Namen:
  • Magnesia

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Primäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie die geplante Ergebnismessung, die für die Bewertung der Wirkung einer Intervention/Behandlung am wichtigsten ist. Die meisten klinischen Studien haben einen primären Endpunkt, aber einige haben mehr als einen.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Änderungen in der Konzentration von Malondialdehyd im Serum nach Eingriff.
Zeitfenster: Es werden 3 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn, eine weitere nach 6 Monaten und eine letzte nach Abschluss der 12-monatigen Intervention.
Die Ermittler berücksichtigen die Veränderungen der Malondialdehyd-Plasmakonzentrationen vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention. Die Ermittler erwarten, eine Abnahme der Malondialdehyd-Konzentration in der ergänzten Gruppe zu finden.
Es werden 3 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn, eine weitere nach 6 Monaten und eine letzte nach Abschluss der 12-monatigen Intervention.
Änderungen der ATPase-Aktivität nach Intervention gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: Es werden 3 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn, eine weitere nach 6 Monaten und eine letzte nach 12 Monaten Intervention
Die Ermittler werden Veränderungen berücksichtigen, die sich in der ATPase-Aktivität nach der Intervention im Vergleich zum Ausgangswert zeigen. Die Forscher erwarten, eine Abnahme der ATPase-Aktivität in der ergänzten Gruppe zu finden.
Es werden 3 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn, eine weitere nach 6 Monaten und eine letzte nach 12 Monaten Intervention
Änderungen der Konzentration der gesamten antioxidativen Kapazität (TAC) nach Intervention gegenüber dem Ausgangswert.
Zeitfenster: Es werden 3 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn, eine weitere nach 6 Monaten und eine letzte nach 12 Monaten Intervention
Die Ermittler berücksichtigen die Veränderungen der Plasmakonzentrationen der gesamten antioxidativen Kapazität (TAC) vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention. Die Ermittler erwarten, eine TAC-Erhöhung in der ergänzten Gruppe zu finden.
Es werden 3 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn, eine weitere nach 6 Monaten und eine letzte nach 12 Monaten Intervention

Sekundäre Ergebnismessungen

Sekundäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie ein geplantes Ergebnismaß, das nicht so wichtig ist wie das primäre Ergebnismaß für die Bewertung der Wirkung einer Intervention, aber dennoch von Interesse ist. Die meisten klinischen Studien haben mehr als einen sekundären Endpunkt.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Fortschreiten des Schweregrads der diabetischen Retinopathie am Ende der Intervention gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: Es werden 2 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn und eine zweite nach 12 Monaten Intervention.

Änderung des Grades der Retinopathie gemäß der International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale.

Keine offensichtliche Retinopathie: Keine Anomalien. Leichte nicht-proliferative diabetische Retinopathie: Nur Vorhandensein von Mikroaneurysmen. Moderate nicht-proliferative diabetische Retinopathie: Mehr als nur Mikroaneurysmen, aber weniger als schwere nicht-proliferative diabetische Retinopathie.

Schwere nicht-proliferative diabetische Retinopathie: Vorhandensein von mehr als 20 intraretinalen Blutungen in jedem der 4 Quadranten, venöse Perlen in 2 oder mehr Quadranten, ausgeprägte intraretinale mikrovaskuläre Anomalien in einem oder mehreren Quadranten, keine Anzeichen einer proliferativen Retinopathie.

Proliferative diabetische Retinopathie: Vorhandensein von Neovaskularisation oder Glaskörper-/präretinaler Blutung.

Hinweis: Eine Progression von einer mäßigen nicht-proliferativen diabetischen Retinopathie zu einer schweren nicht-proliferativen diabetischen Retinopathie und von einer dieser beiden zu einer proliferativen Retinopathie wird als schlechteres Ergebnis angesehen.
Es werden 2 Maßnahmen durchgeführt, 1 zu Beginn und eine zweite nach 12 Monaten Intervention.

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Sponsor

Die Organisation oder Person, die die Studie initiiert und die Autorität und Kontrolle über die Studie hat.
University of Guadalajara

Mitarbeiter

Mitarbeiter

Eine andere Organisation als der Sponsor, die eine klinische Studie unterstützt. Diese Unterstützung kann Aktivitäten im Zusammenhang mit Finanzierung, Design, Implementierung, Datenanalyse oder Berichterstattung umfassen.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Ermittler

Ermittler

Ein Forscher, der an einer klinischen Studie beteiligt ist. Zu den verwandten Begriffen gehören Studienleiter, Unterprüfer am Standort, Studienleiter, Studienleiter und Studienleiter.
  • Studienleiter: Adolfo D. Rodriguez-Carrizalez, PhD, Clinical Investigator at University of Guadalajara

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (TATSÄCHLICH)

Studienbeginn

Das tatsächliche Datum, an dem der erste Teilnehmer in eine klinische Studie aufgenommen wurde. Das „voraussichtliche“ Studienstartdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Studienstartdatum sein wird.
26. September 2018

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

Primärer Abschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention erhalten hat, um endgültige Daten für das primäre Ergebnis zu sammeln. Ob die klinische Studie protokollgemäß endete oder beendet wurde, hat keinen Einfluss auf dieses Datum. Bei klinischen Studien mit mehr als einem primären Ergebnismaß mit unterschiedlichen Abschlussdaten bezieht sich dieser Begriff auf das Datum, an dem die Datenerhebung für alle primären Ergebnismaße abgeschlossen ist. Das „erwartete“ primäre Abschlussdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das primäre Abschlussdatum für die Studie sein wird.
30. November 2020

Studienabschluss (TATSÄCHLICH)

Studienabschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer an einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention/Behandlung erhielt, um endgültige Daten für die primären Ergebnismaße, sekundären Ergebnismaße und Nebenwirkungen zu sammeln (d. h. der letzte Besuch des letzten Teilnehmers). Das „voraussichtliche“ Abschlussdatum der Studie ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Abschlussdatum der Studie sein wird.
31. Dezember 2020

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

Zuerst eingereicht

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht bei ClinicalTrials.gov eingereicht hat. Zwischen dem Datum der ersten Einreichung und der Verfügbarkeit des Datensatzes auf ClinicalTrials.gov (dem ersten veröffentlichten Datum) liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
2. Oktober 2018

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht einreicht, der den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) entspricht. Der Sponsor oder Prüfer muss möglicherweise einen Studienbericht ein- oder mehrmals überarbeiten und einreichen, bevor die QC-Überprüfungskriterien von NLM erfüllt sind. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
9. Oktober 2018

Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)

Zuerst gepostet

Das Datum, an dem der Studienbericht zum ersten Mal auf ClinicalTrials.gov verfügbar war, nachdem die Qualitätskontrolle (QC) der National Library of Medicine (NLM) abgeschlossen wurde. Zwischen dem Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer den Studienbericht eingereicht hat, und dem ersten veröffentlichten Datum liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
11. Oktober 2018

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)

Letztes Update gepostet

Das letzte Datum, an dem Änderungen an einem Studienbericht auf ClinicalTrials.gov verfügbar gemacht wurden. Es kann eine Verzögerung zwischen der Übermittlung der Änderungen an ClinicalTrials.gov durch den Sponsor oder Prüfer der Studie (Datum der letzten eingereichten Aktualisierung) und dem Datum der letzten Veröffentlichung der Aktualisierung geben.
1. April 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer Änderungen an einem Studienbericht eingereicht hat, die mit den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) übereinstimmen. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
21. März 2022

Zuletzt verifiziert

Zuletzt verifiziert

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer die Informationen über eine klinische Studie auf ClinicalTrials.gov als richtig und aktuell bestätigt hat. Wenn eine Studie den Rekrutierungsstatus Recruiting hat; noch keine Rekrutierung; oder aktiv, keine Rekrutierung wurde innerhalb der letzten 2 Jahre nicht bestätigt, der Rekrutierungsstatus der Studie wird als unbekannt angezeigt.
1. März 2022

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Identifikatoren oder ID-Nummern als die NCT-Nummer, die einer klinischen Studie vom Sponsor der Studie, Geldgebern oder anderen zugewiesen werden. Diese Nummern können eindeutige Kennungen von anderen Studienregistern und Zuschussnummern der National Institutes of Health enthalten.
  • RD-20170102

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Beschreibung des IPD-Plans

Die Ergebnisse dieser Studie werden in einer Open-Access-Zeitschrift mit Impact Factor gemäß Journal Citation Reports veröffentlicht. Unter Berücksichtigung des globalen klinischen Status der Teilnehmer vor und nach der pharmakologischen Intervention.

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Diabetische Retinopathie

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