SD-OCT-Angiographie

OCT ist eine optische Entfernungs- und Bildgebungstechnik, die erstmals 1991 beschrieben wurde und seitdem erfolgreich eingesetzt wird, um eine hochauflösende Tiefenbildgebung im Mikrometerbereich in der klinischen Ophthalmologie (und anderen Bereichen) bereitzustellen. Es kann als optisches Analogon der Ultraschallbildgebung betrachtet werden. Für das hintere Augensegment bietet die OCT eine schnelle Erfassung von hochauflösenden Querschnittsbildern der Netzhaut, die eine Gewebehistologie annähern. Die In-vivo-Bildgebung der Netzhaut mit OCT hat somit die diagnostischen Fähigkeiten der Kliniker erheblich verbessert und ermöglicht eine frühere und genauere Diagnose von Krankheiten und eine präzisere Beurteilung des Ansprechens auf Therapien im Laufe der Zeit.

Während die OCT wichtige Informationen über die Anatomie der Netzhaut liefert, ist sie derzeit nur begrenzt in der Lage, Informationen über das Gefäßsystem und den Blutfluss der Netzhaut zu liefern. Die Angiographie ist die aktuelle Goldstandard-Bildgebungsmodalität für die retinale Gefäßdarstellung. Angiographie beinhaltet die intravenöse Injektion eines fluoreszierenden Farbstoffs (typischerweise entweder Fluorescein oder Indocyaningrün für die retinalen bzw. choroidalen Gefäße), der durch den Körper zirkuliert. Eine Lichtquelle, die Licht bei der spezifischen Anregungswellenlänge des Farbstoffs emittiert, wird vor dem Auge des Patienten platziert, und eine Kamera, die mit einem Filter ausgestattet ist, der der Emissionswellenlänge des Farbstoffs entspricht, wird dann verwendet, um die Gefäßmorphologie und die Durchblutung der Netzhaut abzubilden Standbilder oder durch einen kurzen Film. Die Angiographie liefert physiologische Informationen über die Netzhaut, die die durch OCT bereitgestellten anatomischen Informationen ergänzen. Obwohl die Angiographie von den meisten Patienten im Allgemeinen gut vertragen wird, hat sie doch Nachteile: Sie erfordert oft die Verwendung eines separaten Bildgebungssystems, sie erfordert mehrere Minuten für die Bildaufnahme und beinhaltet die intravenöse Injektion eines Farbstoffs. Patienten erfahren gelegentlich Nebenwirkungen der intravenösen Farbstoffverabreichung, einschließlich Übelkeit, Unwohlsein und selten Anaphylaxie.

Mehrere Unternehmen für die Bildgebung der Netzhaut entwickeln die nächste Generation der OCT-Technologie: die OCT-Angiographie (OCT-A). OCT-A ermöglicht eine nicht-invasive, hochauflösende Bildgebung der Mikrovaskulatur der Netzhaut und der Aderhaut (des Gefäßplexus unterhalb der Netzhaut), ohne dass eine intravenöse Farbstoffverabreichung erforderlich ist. OCT-A-Plattformen, die sich derzeit in der Entwicklung befinden, umfassen sowohl Spectral Domain (SD)- als auch Swept Source (SS)-basierte Technologien. Während SS-basierte OCT-A eine Lichtquelle mit längerer Wellenlänge (~1060 nm) verwendet, verwenden SD-basierte Einheiten dieselbe Lichtquelle, die in kommerziell erhältlichen und von der FDA zugelassenen OCT-Einheiten auf einer modifizierten Plattform verwendet wird. Optovue, Inc. (Fremont, CA) hat ein solches Gerät entwickelt, ein kundenspezifisches, hochauflösendes SD-OCT-System, das einen neuartigen Algorithmus implementiert, die amplitudenbasierte Methode der Split-Spektrum-Amplituden-Dekorrelations-Angiographie (SSADA) für OCT- A. Dieser SSADA-Algorithmus ermöglicht die Erkennung von Bewegung im Blutgefäßlumen durch Messen der Variation der reflektierten OCT-Signalamplitude zwischen aufeinanderfolgenden Querschnittsscans. Optovue hat den neuartigen SSADA-Algorithmus in seine kommerziell zugelassene RTVue SD-OCT-Einheit für seine OCT-A-Einheit AngioVue integriert. AngioVue kann qualitativ hochwertige Angiogramme sowohl der Netzhaut als auch der Aderhaut erstellen. Darüber hinaus hat diese verfeinerte Methode Bilder der kleinsten Netzhautgefäße (Kapillaren) bei normalen gesunden Kontrollteilnehmern erzeugt. In dieser vorgeschlagenen prospektiven interaktiven klinischen Studie werden wir das AngioVue-Gerät verwenden, um Patienten bildlich darzustellen und vaskuläre Anomalien zu charakterisieren, die im Rahmen von Netzhauterkrankungen vorhanden sind.