Interesse am routinemäßigen Screening auf Hepatitis B und C bei Patienten, die eine Chemotherapie gegen solide Tumoren erhalten (HepScreen)

Eine durch die Krebsbehandlung induzierte Immunsuppression erhöht das Risiko einer Reaktivierung des Hepatitis-B-Virus (HBV) und des Hepatitis-C-Virus (HCV). Diese viralen Reaktivierungen können asymptomatisch sein, können jedoch zu einer fulminanten Hepatitis und zum Tod führen. Darüber hinaus beeinträchtigen sie die Behandlung von Krebs, indem sie die Chemotherapie verzögern oder stoppen. Sie können während der Krebsbehandlung, aber auch nach Absetzen, beim immunologischen Rebound, auftreten. Dieses Risiko bleibt mindestens 6 Monate nach Beendigung bestehen.

Der Schlüssel zur Prävention und der erste Schritt sind serologische Tests. Es ist auch das Hauptproblem, weil die internationalen Empfehlungen unterschiedlich sind. Hepatologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten empfehlen ein routinemäßiges HBV-Screening bei allen Kandidaten für eine immunsuppressive Therapie. Diese Empfehlungen werden von Hämatologen aufgrund der Häufigkeit der HBV-Reaktivierung im Zusammenhang mit hämatologischen Malignomen eher umgesetzt. Die Richtlinien der klinischen Onkologiegesellschaften empfehlen ein selektives Screening bei Risikofaktoren für Hepatitis B oder bei Patienten mit einer starken Immunsuppression (z. B. Anti-CD20-basierte Behandlung, Stammzelltransplantation oder Lymphombehandlung).

Die Folge dieser Unterschiede ist ein Unterscreening durch Onkologen und das Fortbestehen tödlicher Fälle. Ein Screening vor einer zytotoxischen Chemotherapie auf solide Tumoren in Ländern mit geringer Prävalenz des HBV- und HCV-Virus ist fraglich. Es kann ein selektives Screening von HBV- und HCV-gefährdeten Patienten durchgeführt werden.