Intrakorporale oder extrakorporale Anastomose nach laparoskopischer Kolektomie rechts.

Während es keine Unterschiede in den onkologischen Prinzipien (keine Berührungstechnik, proximale Gefäßligatur, Lymphadenektomie) zwischen der laparoskopischen rechten Kolektomie mit IIA und EIA gibt, sind mögliche Vorteile der IIA: (1) keine Notwendigkeit einer ausgedehnten Mobilisierung des Querkolons, um das Abdomen zu erreichen Wand; (2) das Durchführen der Anastomose entfernt von der Bauchdecke kann zu verringerten Raten von Infektionen an der oberflächlichen Stelle führen; (3) eine kürzere Inzision für die Probenentnahme kann mit klinischen Vorteilen verbunden sein, wie z. B. weniger Schmerzen und geringeren Raten oberflächlicher Wundinfektionen; (4) die laparoskopische Visualisierung während der Erstellung des IIA kann eine unerkannte Verdrehung des terminalen Ileum-Mesenteriums reduzieren, und (5) die Möglichkeit, die Probe durch jede Art von Inzision zu entfernen, mit anschließend reduziertem Risiko von Narbenhernien im Falle einer Pfannenstiel-Inzision, wenn im Vergleich zu Mittellinien- oder Off-Mittellinien-Einschnitten.

Einige retrospektive und heterogene Studien, die perioperative Ergebnisse nach laparoskopischer Kolektomie rechts mit EIA und IIA vergleichen, wurden in den letzten zehn Jahren veröffentlicht und berichteten über kontroverse Ergebnisse. Darüber hinaus werden die Ergebnisse neuerer Metaanalysen durch die Heterogenität und die schlechte Qualität der veröffentlichten Studien in Frage gestellt. Schließlich wurde noch keine umfassende wirtschaftliche Bewertung der beiden Verfahren durchgeführt.

Konsekutive Patienten mit Tumoren des rechten Dickdarms werden in eine randomisierte kontrollierte Studie eingeschlossen. Dies ist eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie einer einzelnen Institution, die die Ergebnisse bei Patienten vergleicht, die sich einer laparoskopischen rechten Kolektomie mit IIA oder EIA für Neoplasie des rechten Dickdarms unterziehen. Geeignete Patienten werden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 einer laparoskopischen IA oder EA gemäß einer Liste von Randomisierungsnummern mit Behandlungszuweisungen zugeteilt. Diese Liste wird computergeneriert. Eine Internetanwendung wird eine zentrale Randomisierung ermöglichen.

Die Kostenanalyse basiert auf den folgenden Kosten: chirurgische Instrumente (einschließlich wiederverwendbarer Trokare und Einweginstrumente), Operationssaal, routinemäßige postoperative chirurgische Versorgung, Diagnose und Behandlung postoperativer Komplikationen. Zu den OP-Kosten gehören medizinisches Personal, Medikamente und Strukturkosten. Um die Kosten für jede postoperative Komplikation zu berechnen, werden die folgenden Punkte bewertet: Labor- und mikrobiologische Analyse; medizinische, technische und diagnostische Dienstleistungen; chirurgische und therapeutische Eingriffe; Medikamente; längerer Krankenhausaufenthalt und ambulante Nachsorge. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts von unkomplizierten Patienten wird die Grundlage für die Berechnung des verlängerten Krankenhausaufenthalts bei jedem Patienten mit Komplikationen sein. Bei Patienten, die mehrere Komplikationen entwickeln, werden die zur Behandlung jeder Komplikation verwendeten Ressourcen separat erfasst.