Anastomosi intracorporea o extracorporea dopo colectomia destra laparoscopica.

Sebbene non vi siano differenze nei principi oncologici (tecnica senza contatto, legatura prossimale dei vasi, linfoadenectomia) tra la colectomia destra laparoscopica con IIA e EIA, i potenziali vantaggi dell'IIA sono: (1) nessuna necessità di mobilizzazione estesa del colon trasverso per raggiungere l'addome parete; (2) eseguire l'anastomosi lontano dalla parete addominale può portare a tassi ridotti di infezione del sito superficiale; (3) un'incisione più breve per l'estrazione del campione può essere associata a benefici clinici come meno dolore e minori tassi di infezioni superficiali del sito; (4) la visualizzazione laparoscopica durante la creazione dell'AII può ridurre la torsione non riconosciuta del mesentere dell'ileo terminale e (5) la capacità di rimuovere il campione attraverso qualsiasi tipo di incisione, con conseguente riduzione dei rischi di ernie incisionali in caso di incisione di Pfannenstiel quando rispetto alle incisioni sulla linea mediana o fuori linea mediana.

Nell'ultimo decennio sono stati pubblicati alcuni studi retrospettivi ed eterogenei che confrontano gli esiti perioperatori dopo colectomia destra laparoscopica con EIA e IIA, riportando risultati controversi. Inoltre, i risultati delle recenti metanalisi sono messi in discussione dall'eterogeneità e dalla scarsa qualità degli studi pubblicati. Infine, non è stata ancora effettuata una valutazione economica complessiva delle due procedure.

Pazienti consecutivi con tumori del colon destro sono inclusi in uno studio controllato randomizzato. Questo è uno studio prospettico randomizzato controllato a singola istituzione che confronta i risultati in pazienti sottoposti a colectomia destra laparoscopica con IIA o EIA per neoplasia del colon destro. I pazienti idonei saranno assegnati in modo casuale in un rapporto 1: 1 a sottoporsi a IA o EA laparoscopica in base a un elenco di numeri di randomizzazione con incarichi di trattamento. Questo elenco sarà generato dal computer. Un'applicazione Internet consentirà la randomizzazione centrale.

L'analisi dei costi si baserà sui seguenti costi: strumenti chirurgici (inclusi trocar riutilizzabili e strumenti monouso), sala operatoria, cure chirurgiche postoperatorie di routine, diagnosi e trattamento delle complicanze postoperatorie. I costi di sala operatoria comprendono il personale sanitario, i farmaci ei costi di struttura. Per calcolare il costo di ogni complicanza postoperatoria, verranno valutati i seguenti elementi: analisi di laboratorio e microbiologiche; servizi medici, tecnici e diagnostici; interventi chirurgici e terapeutici; farmaci; degenza ospedaliera prolungata e follow-up ambulatoriale. La durata media della degenza ospedaliera dei pazienti non complicati sarà la base per calcolare la degenza ospedaliera prolungata in ciascun paziente con complicanze. Nei pazienti che svilupperanno complicazioni multiple, le risorse utilizzate per trattare ciascuna complicanza saranno registrate separatamente.