Auswirkungen von aerobem Training und inspiratorischem Muskeltraining bei Patienten während einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation

Beispielpatienten, die nacheinander in die Knochenmarktransplantationsabteilung des Universitätskrankenhauses Juiz de Fora – EBSERH aufgenommen wurden, werden eingeschlossen. Die Patienten werden von der Aufnahme bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus überwacht und durch Zeichnen auf undurchsichtigem Papier für die kombinierte körperliche Trainingsgruppe (aerobes körperliches Training + Training der Atemmuskeln) oder die aerobe körperliche Trainingsgruppe randomisiert.

Interview Die Freiwilligen durchlaufen ein Interview und eine gezielte körperliche Untersuchung. Alle Freiwilligen beantworten den Baecke-Fragebogen, um das Niveau der gewöhnlichen körperlichen Aktivität zu untersuchen.

Durchführbarkeits- und Sicherheitsbewertung der Studie Die Durchführbarkeit der Studie wird überprüft durch: 1) Rekrutierung (Rekrutierung von mindestens 60 % der geeigneten Patienten); 2) Adhärenz (Erreichen von mindestens 70 % der Gesamtminutenzahl der geplanten Eingriffe); 3) Reibung (Prozentsatz der Patienten, die die Intervention begonnen, aber nicht abgeschlossen haben).

Die Sicherheit wird anhand der Anzahl spontaner oder unerwarteter Reaktionen und unerwünschter Ereignisse überprüft, die sich aus den vorgeschlagenen Eingriffen ergeben.

Fragebogen zur Lebensqualität und Erschöpfung Zur Bewertung der Lebensqualität wird der European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC-Quality of Life Questionnaire-C30) verwendet.

Die Fatigue wird anhand des Fragebogens Functional Assessment of Cancer Therapy – Fatigue (FACT-F) bewertet, der für die portugiesische Sprache bei brasilianischen Krebspatienten validiert wurde.

Anthropometrische Auswertung Körpergröße und Körpergewicht werden gemessen und der BMI berechnet.

Bewertung hämatologischer Variablen, klinischer Symptome, Dauer der Neutropenie und Dauer des Krankenhausaufenthalts Daten zu hämatologischen Variablen, Vorhandensein klinischer Symptome (Durchfall, Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen und Müdigkeit), Dauer der Neutropenie, Notwendigkeit einer Infusion von rotem Blut Zellen und Blutplättchen sowie die Dauer des Krankenhausaufenthalts in den Patientenakten erfasst und gesammelt werden.

Bewertung der peripheren Muskelkraft Um die Muskelkraft der unteren Gliedmaßen (LIIII) abzuschätzen, wird der Sitz- und Stehtest für eine Minute durchgeführt. Zur Beurteilung der Muskelkraft der oberen Extremitäten wird der Mittelwert von drei maximalen Handgriffübungen mit der dominanten Extremität mit Hilfe des Jamar®-Dynamometers für obere Extremitäten berechnet.

Beurteilung der Atemmuskelstärke Der maximale Inspirations- und Exspirationsdruck wird durch digitale Manovakuometrie (MVD300®) gemessen.

Beurteilung der Funktionsfähigkeit Der Sechs-Minuten-Stufentest ist ein vereinfachtes Verfahren zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit, das aufgrund seiner einfachen Durchführung im Krankenhaus häufig im klinischen Umfeld verwendet wird. Um die Funktionalität zu bewerten, wird außerdem der Time Up and Go Test angewendet.

Bestimmung von Blutdruck und Herzfrequenz Es wird die oszillometrische Methode angewendet, wobei das Gerät DIXTAL2023® verwendet wird, das den Blutdruck automatisch bewertet. Die Herzfrequenz wird kontinuierlich durch Standardableitung des Elektrokardiogrammkabels des DIXTAL 2023® Multiparameter-Monitors und durch das Polar® Herzfrequenzmessgerät (Modell RS800cx) ausgewertet.

Bewertung der kardialen autonomen Kontrolle Die kardiale autonome Kontrolle wird durch Analyse der Herzfrequenzvariabilität (HRV) bewertet.

Bewertung des kardialen autonomen Kontrollprofils während des Krankenhausaufenthalts für HSCT Es wird nach Aufzeichnung der Herzfrequenz für 10 Minuten an den Tagen des Krankenhausaufenthalts bewertet: Aufnahme, Ende der Chemotherapie, Beginn und Ende der Neutropenie und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Protokoll für aerobes körperliches Training Alle Patienten, die in die Knochenmarktransplantationsabteilung aufgenommen werden, nehmen am Protokoll für aerobes körperliches Training teil, wie in der Standardarbeitsanweisung des Physiotherapiesektors der Rehabilitationseinheit des Universitätskrankenhauses Juiz de Fora - EBSERH angegeben. Das aerobe körperliche Trainingsprotokoll wird fünfmal pro Woche einmal täglich durchgeführt und ist wie folgt geplant: 1) Aufwärmen (5-10 Minuten), bestehend aus Koordinationstraining und Widerstandsübungen; 2) aerobes körperliches Training mittlerer Intensität (10–20 Minuten), durchgeführt auf einem Fahrradergometer für die unteren Extremitäten; 3) Cooling (5-10 Minuten), bestehend aus Muskeldehnung und Atemübungen. Während des aeroben Trainings werden alle 2 Minuten die Herzfrequenz und die periphere Sauerstoffsättigung sowie alle 5 Minuten der Blutdruck und die subjektive Anstrengungsskala (BORG modifiziert) aufgezeichnet. Die Trainingszielzone wird aus 50 % bis 70 % der Reserveherzfrequenz berechnet.

Protokoll für das Training der Atemmuskulatur Die Patienten werden mit der korrekten Technik für das Training der Atemmuskulatur unter Verwendung des Power Breathe®-Geräts und der Atmung durch das Mundstück und die Nasenklemme vertraut gemacht. Die Personen werden angewiesen, die Zwerchfellatmung und die Atemfrequenz zwischen 15 und 20 irpm für 20 Minuten täglich fünfmal pro Woche aufrechtzuerhalten. Das Protokoll wird in sitzender Position mit einer festgelegten Belastung von 40 % des maximalen Inspirationsdrucks für die kombinierte körperliche Trainingsgruppe durchgeführt.

Klinische Sicherheitskriterien für Kontraindikationen oder Abbruch des Trainingsprotokolls Die Kriterien sind eine Erhöhung der Herzfrequenz über 20 % der Trainingszielzone, anfänglicher systolischer Blutdruck unter 90 oder über 160 mmHg, Blutdruck über 170/100 mmHg während des Trainings , anfängliche Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % oder Untersättigung (mehr als 4 % während des Trainings), Körpertemperatur über 38 °C, starke muskuloskelettale Schmerzen, Engegefühl in der Brust, starke Dyspnoe oder Müdigkeit (größer als 6 auf der Borg-Skala), Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Epistaxis oder jede aktive Blutung, Verlust oder Obstruktion des zentralen oder peripheren Zugangskatheters, Verlust oder Obstruktion des Blasenkatheters/nasogastrischen/enteralen Katheters und/oder auf Wunsch des Patienten. Darüber hinaus sind Hämoglobin (weniger als 7 mg/dl), Hämatokrit (weniger als 20 %) und Blutplättchen (weniger als 10000 m3) absolute Kontraindikationen für die Durchführung von Protokollen.

Statistische Behandlung Alle in die Studie eingeschlossenen Freiwilligen werden statistisch durch eine Intention-to-treat-Analyse ausgewertet. Die gesammelten Daten werden zunächst einer explorativen Analyse durch Boxplots unterzogen, um die Maße der zentralen Tendenz und Streuung zu überprüfen und die Normalität der Daten zu testen. Aus dieser Voruntersuchung werden die zu verwendenden statistischen Tests bestimmt.