Efeitos do Treinamento Aeróbico e do Treinamento Muscular Inspiratório em Pacientes Durante Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas

Amostra Serão incluídos pacientes internados consecutivamente na Unidade de Transplante de Medula Óssea - Hospital Universitário de Juiz de Fora - EBSERH. Os pacientes serão acompanhados desde a admissão até a alta hospitalar e randomizados por meio de desenho em papel opaco para o Grupo Treinamento Físico Combinado (treinamento físico aeróbio + treinamento muscular inspiratório) ou Grupo Treinamento Físico Aeróbico.

Entrevista Os voluntários passarão por uma entrevista e exame físico direcionado. Todos os voluntários responderão ao questionário de Baecke para investigar os níveis de atividade física habitual.

Avaliação de viabilidade e segurança do estudo A viabilidade do estudo será verificada por: 1) recrutamento (recrutamento de pelo menos 60% dos pacientes elegíveis); 2) adesão (obtenção de pelo menos 70% do número total de minutos das intervenções programadas); 3) atrito (porcentagem de pacientes que iniciaram, mas não concluíram a intervenção).

A segurança será verificada pelo número de reações espontâneas ou inesperadas e eventos adversos resultantes das intervenções propostas.

Questionário de qualidade de vida e fadiga Para avaliar a qualidade de vida, será utilizado o questionário da Organização Européia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC-Quality of Life Questionnaire-C30).

A fadiga será avaliada pelo questionário Functional Assessment of Cancer Therapy - Fatigue (FACT-F), validado para a língua portuguesa em pacientes oncológicos brasileiros.

Avaliação antropométrica Altura e peso corporal serão medidos e o IMC calculado.

Avaliação das variáveis ​​hematológicas, sintomas clínicos, duração da neutropenia e tempo de internação Dados das variáveis ​​hematológicas, presença de sintomas clínicos (diarréia, constipação, náuseas, vômitos, dor e fadiga), duração da neutropenia, necessidade de infusão de hemácias células e plaquetas, e tempo de internação nos prontuários dos pacientes serão coletados e recolhidos.

Avaliação da força muscular periférica Para estimar a força muscular de membros inferiores (LIIII), será utilizado o teste de sentar e levantar durante um minuto. Para a avaliação da força muscular do membro superior será calculada a média de três exercícios de preensão manual máxima com o membro dominante por meio do dinamômetro de membro superior Jamar®.

Avaliação da força muscular respiratória As pressões inspiratória e expiratória máximas serão medidas por manovacuometria digital (MVD300®).

Avaliação da capacidade funcional O teste do degrau de seis minutos é um procedimento simplificado de avaliação da capacidade funcional, muito utilizado na prática clínica pela facilidade de execução em ambiente hospitalar. Além disso, para avaliar a funcionalidade será aplicado o Time Up and Go Test.

Avaliação da pressão arterial e frequência cardíaca Será aplicado o método oscilométrico, utilizando o aparelho DIXTAL2023®, que avalia automaticamente a pressão arterial. A frequência cardíaca será avaliada continuamente pela derivação padrão do cabo do eletrocardiograma do monitor multiparamétrico DIXTAL 2023® e pelo frequencímetro cardíaco Polar® (modelo RS800cx).

Avaliação do controle autonômico cardíaco O controle autonômico cardíaco será avaliado pela análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC).

Avaliação do perfil de controle autonômico cardíaco durante a internação para TCTH Será avaliado após registro da frequência cardíaca por 10 minutos nos dias de internação: admissão, término da quimioterapia, início e término da neutropenia e na alta hospitalar.

Protocolo de treinamento físico aeróbico Todos os pacientes internados na Unidade de Transplante de Medula Óssea participarão do protocolo de treinamento físico aeróbico, conforme indica o Procedimento Operacional Padrão do Setor de Fisioterapia da Unidade de Reabilitação do Hospital Universitário de Juiz de Fora - EBSERH. O protocolo de treinamento físico aeróbico será realizado cinco vezes por semana, uma vez ao dia e planejado da seguinte forma: 1) aquecimento (5-10 minutos), composto por treino de coordenação e exercícios resistidos; 2) treinamento físico aeróbico de intensidade moderada (10-20 minutos) realizado em cicloergômetro de membros inferiores; 3) Resfriamento (5-10 minutos), consistindo em alongamentos musculares e exercícios respiratórios. Durante o treinamento aeróbico, a frequência cardíaca e a saturação periférica de oxigênio serão registradas a cada 2 minutos, assim como a pressão arterial e a escala subjetiva de esforço (BORG modificada) a cada 5 minutos. A zona-alvo de treinamento será calculada de 50% a 70% da frequência cardíaca de reserva.

Protocolo de Treinamento Muscular Inspiratório Os pacientes estarão familiarizados com a técnica correta de treinamento muscular inspiratório, utilizando o aparelho Power Breathe®, respirando por bocal e clipe nasal. Os indivíduos serão instruídos a manter a respiração diafragmática, frequência respiratória entre 15 e 20 irpm, durante 20 minutos diários, cinco vezes por semana. O protocolo será realizado na posição sentada com carga estabelecida de 40% da pressão inspiratória máxima para o grupo de treinamento físico combinado.

Critérios de segurança clínica para contraindicação ou descontinuação do protocolo de treinamento Os critérios serão aumentar a frequência cardíaca acima de 20% da zona-alvo do treinamento, pressão arterial sistólica inicial menor que 90 ou maior que 160mmHg, pressão arterial maior que 170/100 mmHg durante o exercício , saturação inicial de oxigênio menor que 90% ou dessaturação (maior que 4% durante o exercício), temperatura corporal maior que 38 °C, dor musculoesquelética intensa, aperto no peito, dispneia ou cansaço importante (maior que 6 na escala de Borg), tontura, náuseas, vômitos, epistaxe ou qualquer sangramento ativo, perda ou obstrução do cateter de acesso central ou periférico, perda ou obstrução do cateter vesical/nasogástrico/enteral e/ou a pedido do paciente. Além disso, a hemoglobina (inferior a 7 mg/dl), hematócrito (inferior a 20%) e plaquetas (inferior a 10000 m3) serão contra-indicações absolutas para a realização de protocolos.

Tratamento estatístico Todos os voluntários incluídos no estudo serão avaliados estatisticamente por análise de intenção de tratar. Os dados coletados serão primeiramente submetidos à análise exploratória por meio de boxplots, para verificação de medidas de tendência central e dispersão, e para testar a normalidade dos dados. A partir desta investigação preliminar serão definidos os testes estatísticos a serem utilizados.