Efectos del Entrenamiento Aeróbico y del Entrenamiento de los Músculos Inspiratorios en Pacientes Durante el Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas

Muestra Serán incluidos los pacientes internados consecutivamente en la Unidad de Trasplante de Médula Ósea - Hospital Universitario de Juiz de Fora - EBSERH. Los pacientes serán monitorizados desde el ingreso hasta el alta hospitalaria y aleatorizados mediante sorteo en papel opaco para el Grupo de Entrenamiento Físico Combinado (entrenamiento físico aeróbico + entrenamiento de los músculos inspiratorios) o el Grupo de Entrenamiento Físico Aeróbico.

Entrevista Los voluntarios pasarán por una entrevista y un examen físico dirigido. Todos los voluntarios responderán al cuestionario de Baecke para investigar los niveles habituales de actividad física.

Evaluación de viabilidad y seguridad del estudio La viabilidad del estudio se verificará mediante: 1) reclutamiento (reclutamiento de al menos el 60 % de los pacientes elegibles); 2) adherencia (logro de al menos 70% del total de minutos de las intervenciones programadas); 3) fricción (porcentaje de pacientes que iniciaron pero no completaron la intervención).

La seguridad se verificará por el número de reacciones espontáneas o inesperadas y eventos adversos resultantes de las intervenciones propuestas.

Cuestionario de calidad de vida y fatiga Para evaluar la calidad de vida se utilizará el European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC-Quality of Life Questionnaire-C30).

La fatiga será evaluada por el cuestionario Functional Assessment of Cancer Therapy - Fatigue (FACT-F), validado para el idioma portugués en pacientes brasileños con cáncer.

Evaluación antropométrica Se medirá la altura y el peso corporal y se calculará el IMC.

Evaluación de variables hematológicas, síntomas clínicos, duración de la neutropenia y duración de la estancia hospitalaria Datos de variables hematológicas, presencia de síntomas clínicos (diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, dolor y fatiga), duración de la neutropenia, necesidad de infusión de hematíes Se recopilarán y recopilarán células y plaquetas, y la duración de la estadía en el hospital en los archivos de los pacientes.

Evaluación de la fuerza de los músculos periféricos Para estimar la fuerza muscular de los miembros inferiores (LIIII) se utilizará el test sit and stand durante un minuto. Para la evaluación de la fuerza muscular del miembro superior se calculará el valor medio de tres ejercicios máximos de prensión manual con el miembro dominante mediante el dinamómetro de miembro superior Jamar®.

Evaluación de la fuerza de los músculos respiratorios Las presiones inspiratoria y espiratoria máximas se medirán mediante manovacuometría digital (MVD300®).

Evaluación de la capacidad funcional La prueba de pasos de seis minutos es un procedimiento simplificado de evaluación de la capacidad funcional, que se utiliza a menudo en el ámbito clínico debido a su facilidad de ejecución en el ámbito hospitalario. Asimismo, para evaluar la funcionalidad se aplicará el Time Up and Go Test.

Evaluación de la presión arterial y frecuencia cardíaca Se aplicará el método oscilométrico, utilizando el dispositivo DIXTAL2023®, que evalúa automáticamente la presión arterial. La frecuencia cardíaca será evaluada de forma continua por derivación estándar del cable de electrocardiograma del monitor multiparamétrico DIXTAL 2023® y por el frecuencímetro cardíaco Polar® (modelo RS800cx).

Evaluación del control autonómico cardíaco El control autonómico cardíaco se evaluará mediante análisis de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC).

Evaluación del perfil de control autonómico cardiaco durante la hospitalización por TPH Se valorará tras registrar la frecuencia cardiaca durante 10 minutos los días de hospitalización: ingreso, final de quimioterapia, inicio y final de neutropenia y al alta hospitalaria.

Protocolo de entrenamiento físico aeróbico Todos los pacientes ingresados ​​en la Unidad de Trasplante de Médula Ósea participarán del protocolo de entrenamiento físico aeróbico, conforme indicado por el Procedimiento Operativo Estándar del Sector de Fisioterapia de la Unidad de Rehabilitación, Hospital Universitario de Juiz de Fora - EBSERH. El protocolo de entrenamiento físico aeróbico se realizará cinco veces por semana, una vez al día y se planificará de la siguiente manera: 1) calentamiento (5-10 minutos), consistente en entrenamiento de coordinación y ejercicios de resistencia; 2) entrenamiento físico aeróbico de intensidad moderada (10-20 minutos) realizado en cicloergómetro de miembros inferiores; 3) Enfriamiento (5-10 minutos), consistente en estiramientos musculares y ejercicios respiratorios. Durante el entrenamiento aeróbico se registrará la frecuencia cardíaca y la saturación periférica de oxígeno cada 2 minutos, así como la presión arterial y la escala subjetiva de esfuerzo (BORG modificada) cada 5 minutos. La zona objetivo de entrenamiento se calculará del 50% al 70% de la frecuencia cardíaca de reserva.

Protocolo de entrenamiento de los músculos inspiratorios Los pacientes estarán familiarizados con la técnica correcta para el entrenamiento de los músculos inspiratorios, utilizando el dispositivo Power Breathe®, respirando a través de la boquilla y el clip nasal. Los individuos serán instruidos para mantener la respiración diafragmática, frecuencia respiratoria entre 15 y 20 irpm, durante 20 minutos diarios, cinco veces por semana. El protocolo se realizará en posición sentada con una carga establecida del 40% de la presión inspiratoria máxima para el grupo de entrenamiento físico combinado.

Criterios de seguridad clínica para la contraindicación o interrupción del protocolo de entrenamiento Los criterios serán aumentar la frecuencia cardíaca por encima del 20% de la zona objetivo de entrenamiento, presión arterial sistólica inicial inferior a 90 o superior a 160 mmHg, presión arterial superior a 170/100 mmHg durante el ejercicio , saturación de oxígeno inicial inferior al 90 % o desaturación (superior al 4 % durante el ejercicio), temperatura corporal superior a 38 °C, dolor musculoesquelético intenso, opresión en el pecho, disnea importante o cansancio (superior a 6 en la escala de Borg), mareos, náuseas, vómitos, epistaxis, o cualquier sangrado activo, pérdida u obstrucción del catéter de acceso central o periférico, pérdida u obstrucción del catéter vesical/catéter nasogástrico/enteral y/o a petición del paciente. Además, la hemoglobina (menos de 7 mg/dl), el hematocrito (menos del 20%) y las plaquetas (menos de 10000 m3) serán contraindicaciones absolutas para realizar los protocolos.

Tratamiento estadístico Todos los voluntarios incluidos en el estudio serán evaluados estadísticamente mediante análisis por intención de tratar. Los datos recolectados serán primero sometidos a análisis exploratorios a través de diagramas de caja, para verificar medidas de tendencia central y dispersión, y para probar la normalidad de los datos. A partir de esta investigación preliminar se definirán las pruebas estadísticas a utilizar.