Vergleichende Ergebnisse im Zusammenhang mit dem Schnurmelken im Kreißsaal in Ländern mit geringen Ressourcen (CORDMILK)

Die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) ist eine Hirnschädigung, die durch eine unzureichende Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Neugeborenengehirns verursacht wird. Nahezu alle Säuglinge mit schwerem HIE und 30–50 % der Säuglinge mit mittelschwerem HIE sterben entweder oder entwickeln eine erhebliche Entwicklungsverzögerung, Zerebralparese oder andere Behinderungen in Entwicklungsländern (weltweit entwickeln jedes Jahr 0,5 bis 1 Million Säuglinge HIE). Therapeutische Hypothermie ist die einzige bewährte Therapie für Säuglinge mit HIE. Selbst nach therapeutischer Hypothermie stirbt die Hälfte aller Säuglinge mit mittelschwerer und schwerer HIE oder entwickelt neurologische und funktionelle Beeinträchtigungen. Therapeutische Hypothermie ist in Entwicklungsländern nicht weit verbreitet und unwirksam. Es besteht ein dringender Bedarf an einer neuen Therapie für Neugeborene mit HIE, die Hypothermie ergänzen und in Entwicklungsländern leicht verfügbar sein kann. Die Stammzelltransplantation ist eine mögliche Therapie für Säuglinge mit HIE. Nabelschnurblut ist eine reiche Quelle für Stammzellen. Das Melken der Nabelschnur (UCM) kann eine ähnliche Wirkung haben wie die autologe Transplantation von Nabelschnurblutzellen.

Vorläufige Beweise deuten darauf hin, dass eine Plazentatransfusion bei termingerechten Säuglingen ein neuroprotektiver Mechanismus sein kann, der auch den kardiovaskulären Übergang für Neugeborene erleichtern kann, die bei der Geburt depressiv sind, und zu einer verringerten Sterblichkeit und verbesserten neurologischen Entwicklungsergebnissen führt. Säuglinge mit HIE haben aufgrund verschiedener Komplikationen während des Geburtsvorgangs eine schlechte Durchblutung aufgrund des fötalen Blutvolumenverlusts zur Plazenta. Die gebräuchlichste Methode zur Bereitstellung von Plazentablut, das verzögerte Abklemmen der Nabelschnur (DCC), kann jedoch nicht durchgeführt werden, da Säuglinge mit HIE nicht kräftig sind und die Anbieter oft unmittelbar nach der Geburt eine Wiederbelebung durchführen müssen. Die Weltgesundheitsorganisation und das American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) empfehlen ebenfalls keine DCC bei Neugeborenen, die bei der Geburt nicht kräftig (schlaff, blass und ohne Atmung) sind und eine sofortige Wiederbelebung benötigen. Nabelschnurmelken (UCM) oder sanftes Drücken von Nabelschnurblut in Richtung des Babys ist eine Alternative zur DCC, die eine signifikante Plazentatransfusion erreichen kann, ohne die Wiederbelebung zu verzögern. Darüber hinaus kann UCM so schnell abgeschlossen werden wie sofortige Kabelklemme (ICC) und UCM erfordert nur minimale Schulung und kein zusätzliches Personal.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass UCM die Anzahl der Säuglinge, die eine mittelschwere bis schwere HIE entwickeln oder bei Neugeborenen sterben, die bei der Geburt nicht kräftig sind, im Vergleich zum frühen Cord Clamping (ECC) reduzieren wird. Dies wird eine randomisierte, kontrollierte Cluster-Crossover-Studie sein. Jedes Krankenhaus wird zufällig zugewiesen, um entweder ECC oder UCM für jeden Säugling zu verwenden, der bei der Geburt nicht kräftig ist und über einen Zeitraum von 6 Monaten wiederbelebt werden muss. Dann wird die Website für weitere 6 Monate auf die andere Methode umgestellt.