- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03799445
Ipilimumab, Nivolumab und Strahlentherapie bei der Behandlung von Patienten mit HPV-positivem fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom des Oropharynx
Phase-2-Studie (mit Sicherheitseinführung) zur Sicherheit, Verträglichkeit und Wirksamkeit von Anti-CTLA4 (Ipilimumab) und Anti-PD-1 (Nivolumab) in Kombination mit Strahlentherapie bis 50–66 Gy bei niedrigem bis mittlerem Volumen, lokal Regional fortgeschrittenes HPV-positives Plattenepithelkarzinom des Oropharynx (OPSCC)
Studienübersicht
Status
Bedingungen
- Stadium IVA Plattenepithelkarzinom des Oropharynx AJCC v7
- HPV-vermitteltes (p16-positiv) Oropharynxkarzinom im klinischen Stadium I AJCC v8
- HPV-vermitteltes (p16-positiv) Oropharynxkarzinom im klinischen Stadium II AJCC v8
- Pathologisches Stadium I HPV-vermitteltes (p16-positiv) Oropharynxkarzinom AJCC v8
- Pathologisches Stadium II HPV-vermitteltes (p16-positiv) Oropharynxkarzinom AJCC v8
- Stadium III Plattenepithelkarzinom des Oropharynx AJCC v7
- Humanes Papillomavirus-positives oropharyngeales Plattenepithelkarzinom
- Basaloides Karzinom des Oropharynx
- Plattenepithelkarzinom der hinteren Zunge
- Plattenepithelkarzinom des weichen Gaumens
- Plattenepithelkarzinom der Tonsillen
Detaillierte Beschreibung
HAUPTZIELE:
I. Bewertung der Sicherheit, Verträglichkeit und Durchführbarkeit von Ipilimumab und Nivolumab bei gleichzeitiger Verabreichung mit einer Strahlentherapie mit reduziertem Feld (intensitätsmodulierte Strahlentherapie [IMRT]).
II. Bewertung der klinischen vollständigen Ansprechrate auf Ipilimumab, Nivolumab und IMRT mit reduziertem Feld nach sechs Monaten, wie durch Fluordeoxyglucose angezeigt – Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie (FDG-PET/CT) nach Abschluss der Strahlentherapie (RT).
III. Bewertung der 2-Jahres-Rate des progressionsfreien Überlebens (PFS) von Patienten mit lokal-regional fortgeschrittenem, humanem Papillomavirus (HPV)-positivem Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses (SCCHN) mit niedrigem bis mittlerem Volumen, die mit Ipilimumab behandelt wurden, Nivolumab und IMRT mit reduziertem Feld.
SEKUNDÄRE ZIELE:
I. Bewertung der Gesamtansprechrate nach sechs Wochen Induktions-Immuntherapie (IO).
II. Bewertung der Häufigkeit von pharyngealer Dysphasie, gemessen durch dynamische Bildgebung (Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity [DIGEST]) bei modifiziertem Bariumschlucken (MBS) und von Patienten berichteten Symptomen (MD Anderson Dysphagia Inventory [MDADI]) nach 6 Monaten, 1 und 2 Jahre nach Strahlentherapie ([IMRT].
III. Zur Messung akuter und chronischer Toxizitäten gemäß den Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE PRO).
IV. Zur Messung akuter Toxizitätsprofile am Ende der Strahlentherapie und IO und nach 6 Monaten.
V. Um Profile der späten Toxizität nach 1 und 2 Jahren zu messen. VI. Um die lokale und regionale Kontrolle nach 6 und 12 Monaten zu bestimmen. VII. Bestimmung von Versagensmustern (lokal-regionaler Rückfall vs. Fern) nach 1 und 2 Jahren.
VIII. Bestimmung des Gesamtüberlebens (OS) nach 1 und 2 Jahren.
ZUGEHÖRIGE ZIELE:
I. Bewertung der Zusammenhänge zwischen der Gesamtmutationslast, dem Interferon (INF)-Gamma-Score, der T-Zell-Klonalität bei der Diagnose und dem klinischen Ansprechen auf die Induktion, Kombination CTLA-4 PD-1-Checkpoint-Blockade.
II. Bewertung von Veränderungen in der Tumor-Immunmikroumgebung (CD8 + INF-Gamma-Score, T-Zell-Klonalität, in Tumorbiopsieproben vor und nach Induktions-Immuntherapie (IO).
III. Bewertung dynamischer Veränderungen und Clearance der oralen HPV- und zellfreien Desoxyribonukleinsäure (cfDNA)-Viruslast während der Therapie und Untersuchung von Zusammenhängen mit PFS und OS.
EXPLORATORISCHE ZIELE:
I. Um Veränderungen in peripheren Blut-Lymphozyten-Phänotypen und Serum-Zytokin-Profilen vor und nach IO-Induktion zu bewerten.
II. Bewertung von Veränderungen im T-Zell-Rezeptor-Repertoire in tumorinfiltrierenden Lymphozyten (TIL) und im peripheren Blut in Tumorbiopsieproben vor und nach Induktion IO.
III. Bestimmung der negativen und positiven prädiktiven Werte (NPV und PPV) von FDG-PET/CT 12–14 Wochen nach Ende der RT für 1 Jahr und 2 Jahre PFS und OS.
UMRISS:
Die Patienten erhalten Nivolumab intravenös (i.v.) über 30 Minuten an den Tagen 1, 15 und 29 und Ipilimumab i.v. über 30 Minuten an Tag 1. Die Behandlung wird alle 6 Wochen für 2 Zyklen wiederholt, wenn keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt. Beginnend mit Tag 1 von Zyklus 2 werden die Patienten außerdem 6 Wochen lang an 5 Tagen pro Woche (Montag bis Freitag) einer IMRT unterzogen, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
Nach Abschluss der Studienbehandlung werden die Patienten alle 2 Wochen, 2 Jahre lang alle 3 Monate, 3 Jahre lang alle 6 Monate und danach jährlich nachuntersucht.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- M D Anderson Cancer Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Histologisch oder zytologisch neu gesicherte Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms (einschließlich der histologischen Varianten papillär oder basaloid) des Oropharynx (Mandel, Zungengrund, weicher Gaumen oder oropharyngeale Wände)
- Clinical American Joint Committee on Cancer (AJCC) 7. Auflage Stufe T1N2a-N2CM0, T2N1-N2CM0, T3N0-N2CM0, entspricht AJCC 8. Auflage Stufe 1 und 2 (T1 N2, T2 N1-N2, T3 N0-N2) ausgenommen T1N0- N1 und T2N0 (Brian O'Sullivan et al. 2016)
- Tumorpositiv für p16-Immunhistochemie (IHC) (definiert als mehr als 70 % starke nukleäre oder nukleäre und zytoplasmatische Färbung von Tumorzellen) und HPV-DNA-in-situ-Hybridisierung oder HPV-Boten-Ribonukleinsäure (mRNA) RNAScope. Wiederholungsproben können erforderlich sein, wenn kein geeignetes diagnostisches Gewebe zum Testen verfügbar ist
- Zubrod-Leistungsstatus von 0-1
- Die Patienten müssen eine röntgenologisch erkennbare messbare Erkrankung an der primären Lokalisation oder an Knotenpunkten gemäß den Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors [RECIST]) 1.1 haben, dokumentiert durch diagnostische Qualität CT oder Magnetresonanztomographie (MRT) des Halses mit Kontrast innerhalb von 28 Tagen vor der Registrierung; ein FDG-PET/CT des Halses zur Bestrahlungsplanung ist ersatzweise zulässig, wenn das CT diagnostisch aussagekräftig ist
- Querschnittsbildgebung des Thorax in diagnostischer Qualität innerhalb von 28 Tagen vor der Registrierung. Ein 18-FDG-PET/CT oder konventionelles CT sind akzeptabel
- FDG-PET/CT des Halses ist innerhalb von 28 Tagen vor der Registrierung zum Vergleich mit FDG-PET/CT nach der Behandlung erforderlich. Hinweis: Eine Wiederholung der Bildgebung zur Variabilität innerhalb von 96 Stunden dieses Zeitrahmens sollte erlaubt sein, um eine unnötige erneute Bildgebung und ihre finanziellen und potenziellen körperlichen Folgen für die Patienten zu vermeiden
- Anamnese und körperliche Untersuchung innerhalb von 1 Monat vor der Anmeldung
- Fiberoptische Untersuchung mit Laryngopharyngoskopie (Spiegel- und/oder Fiberoptik- und/oder direktes Verfahren) durch Radioonkologen, medizinischen Onkologen oder Hals-Nasen-Ohren (HNO)-/Kopf-Hals-Chirurgen innerhalb von 28 Tagen vor der Registrierung
- Absolute Neutrophilenzahl (ANC) >= 1.500 Zellen/mm^3 (innerhalb von 2 Wochen vor der Registrierung)
- Blutplättchen >= 100.000 Zellen/mm^3 (innerhalb von 2 Wochen vor der Registrierung)
- Hämoglobin >= 8,0 g/dl (innerhalb von 2 Wochen vor Registrierung); Hinweis: Der Einsatz von Transfusionen oder anderen Eingriffen zum Erreichen von Hgb >= 8,0 g/dl ist akzeptabel
- Serum-Kreatinin < 1,5 mg/dl oder Kreatinin-Clearance (CC) >= 50 ml/min bestimmt durch 24-Stunden-Sammlung oder geschätzt durch Cockcroft-Gault-Formel (innerhalb von 2 Wochen vor Registrierung)
- Bilirubin < 2 mg/dl (innerhalb von 2 Wochen vor Registrierung)
- Aspartat-Aminotransferase (AST) oder Alanin-Aminotransferase (ALT) < 3 x die Obergrenze des Normalwerts (innerhalb von 2 Wochen vor der Registrierung)
- Natrium (Na), Kalium (K), Chlorid (Cl), Glucose, Calcium (Ca), Magnesium (Mg), Albumin, Amylase, Lipase, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) innerhalb von 2 Wochen vor der Registrierung
- Negativer Serum-Schwangerschaftstest innerhalb von 2 Wochen vor der Registrierung für Frauen im gebärfähigen Alter
- Seronegativ für aktive Hepatitis-B- oder Hepatitis-C-Infektion und seronegativ für Human Immunodeficiency Virus (HIV)
- Obligatorische Einreichung von Hämatoxylin und Eosin (H&E) und in Paraffin eingebettetem Tumorblock oder ungefärbten Objektträgern
Ausschlusskriterien:
- Krebs der Mundhöhle (Mundzunge, Mundboden, Alveolarkamm, Bukkal oder Lippe) oder des Nasopharynx, Hypopharynx oder Larynx, selbst wenn p16 positiv ist
- Karzinom des Halses unbekannter primärer Herkunft (auch wenn p16 positiv)
- Eindeutiger klinischer oder radiologischer Nachweis einer metastasierten Erkrankung oder Adenopathie unterhalb der Schlüsselbeine
- Gesamte Gesamtexzision sowohl der Primär- als auch der Lymphknotenerkrankung mit kurativer Absicht; dazu gehören die Tonsillektomie, die lokale Exzision der primären Lokalisation und die Lymphknotenexzision, die alle klinisch und röntgenologisch erkennbaren Erkrankungen entfernt
- Gleichzeitige Primärtumoren oder getrennte bilaterale Primärtumorstellen
- Frühere invasive Malignität (außer nicht-melanomatösem Hautkrebs), es sei denn, sie waren mindestens 1095 Tage (3 Jahre) krankheitsfrei (z. B. Carcinoma in situ der Brust, der Mundhöhle oder des Gebärmutterhalses sind zulässig)
- Vorherige systemische Chemotherapie für den Studienkrebs; Beachten Sie, dass eine vorherige Chemotherapie für einen anderen Krebs zulässig ist; Patienten, die eine PD-1/PD-L1- oder CTLA4-Therapie wegen einer früheren bösartigen Erkrankung erhalten haben, sind nicht teilnahmeberechtigt
- Vor RT in der Region des Studienkrebses, der zu einer Überlappung der Strahlentherapiefelder führen würde
- Schwere, aktive Komorbidität, definiert als eine der folgenden: Instabile Angina pectoris und/oder dekompensierte Herzinsuffizienz, die einen Krankenhausaufenthalt innerhalb der letzten 6 Monate erforderte; akute bakterielle oder Pilzinfektion, die zum Zeitpunkt der Registrierung intravenöse Antibiotika erfordert; Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung oder einer anderen Atemwegserkrankung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert oder die Studientherapie innerhalb von 30 Tagen nach Registrierung ausschließt; Leberinsuffizienz, die zu klinischer Gelbsucht und/oder Gerinnungsstörungen führt; eine Diagnose einer Immunschwäche oder die Anwendung jeglicher Form einer systemischen immunsuppressiven Therapie. Die Anwendung physiologischer Dosen von Kortikosteroiden kann nach Rücksprache mit dem Sponsor genehmigt werden
- Aktive Autoimmunerkrankung, die in den letzten 2 Jahren eine systemische Behandlung erforderte (d. h. unter Verwendung von krankheitsmodifizierenden Mitteln, Kortikosteroiden oder immunsuppressiven Arzneimitteln). Ersatztherapie (z. B. Thyroxin, Insulin oder physiologische Kortikosteroid-Ersatztherapie bei Nebennieren- oder Hypophyseninsuffizienz usw.) wird nicht als Form der systemischen Behandlung betrachtet. Steroid-Prämedikation bei Kontrastmittelallergie erlaubt
- Hat Hinweise auf eine aktive, nicht infektiöse Pneumonitis
- Hat innerhalb von 30 Tagen vor dem geplanten Beginn der Studientherapie einen Lebendimpfstoff erhalten
- Schwangerschaft oder Stillzeit; dieser Ausschluss ist notwendig, da die in dieser Studie enthaltene Behandlung signifikant teratogen sein kann
- Vorgeschichte schwerer Überempfindlichkeit oder Kontraindikation für CT- oder PET-Kontrastmittel, die nicht mit Prämedikation (Steroide, Antihistaminika) kontrolliert wurden
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Behandlung (Nivolumab, Ipilimumab, IMRT)
Die Patienten erhalten Nivolumab IV über 30 Minuten an den Tagen 1, 15 und 29 und Ipilimumab IV über 30 Minuten an Tag 1.
Die Behandlung wird alle 6 Wochen für 2 Zyklen wiederholt, wenn keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
Beginnend mit Tag 1 von Zyklus 2 werden die Patienten außerdem 6 Wochen lang an 5 Tagen pro Woche (Montag bis Freitag) einer IMRT unterzogen, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
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Gegeben IV
Andere Namen:
Nebenstudien
Andere Namen:
Nebenstudien
Gegeben IV
Andere Namen:
IMRT machen
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Radiographisches (RECIST) Ansprechen
Zeitfenster: 6 Monate nach Abschluss der Strahlentherapie (etwa 9 Monate nach Beginn der Behandlung)
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Nach den Response Evaluation Criteria in Solid Tumors Criteria (RECIST v.1.1)
für Zielherde und bewertet durch CT oder MRT: Komplette Remission (CR), Verschwinden aller Zielherde; Teilremission (PR), ≥ 30 % Abnahme der Summe des längsten Durchmessers der Zielherde; Stabile Erkrankung (SD), weder ausreichende Schrumpfung für PR noch ausreichendes Wachstum für PD; Progressive Erkrankung (PD), ≥ 20 % Zunahme der Summe des längsten Durchmessers mit einer absoluten Zunahme von mindestens 5 mm oder das Auftreten neuer Herde |
6 Monate nach Abschluss der Strahlentherapie (etwa 9 Monate nach Beginn der Behandlung)
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Pathologische Ansprechrate -- Prozentuale Veränderung des vitalen Tumorgewebes
Zeitfenster: Von der ersten Registrierung in der Studie (Baseline-Biopsie) bis nach Zyklus 1 der IO (6 Wochen nach Beginn der Behandlung)
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Pathologische Ansprechen bezieht sich auf die Bewertung, wie stark ein Tumor nach der Behandlung geschrumpft ist, durch den Pathologen in der Studie, der Gewebeproben unter dem Mikroskop untersucht.
Gewebeproben von der Baseline und bei der Nachuntersuchung wurden auf Tumoransprechen ausgewertet.
Die prozentuale Veränderung des lebensfähigen Tumors wird anhand der lebensfähigen Tumordaten berechnet, die bei der Biopsie bis zur Biopsie am Ende von Zyklus 1 der Behandlung erhoben wurden.
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Von der ersten Registrierung in der Studie (Baseline-Biopsie) bis nach Zyklus 1 der IO (6 Wochen nach Beginn der Behandlung)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Toxizität (Anzahl unerwünschter Ereignisse)
Zeitfenster: Zeitpunkt der ersten Arzneimittelverabreichung bis 30 Tage nach der letzten Arzneimittelverabreichung
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Unerwünschte Ereignisse (UEs) werden wie folgt kategorisiert: Behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse (TEAEs), die sich auf alle UEs beziehen, die nach Beginn der Behandlung mit dem Studienprodukt auftreten oder sich verschlimmern; und Behandlungsbezogene unerwünschte Ereignisse (TRAEs), definiert als TEAEs, die möglicherweise, wahrscheinlich oder definitiv mit der Behandlung in Zusammenhang stehen.
Unerwünschte Ereignisse wurden anhand der CTAE 4.0-Richtlinien von 1 bis 5 eingestuft.
Alle UEs, ob schwerwiegend oder nicht schwerwiegend, werden von der Zeit der ersten Verabreichung des Prüfpräparats bis 30 Tage nach der letzten Dosis des Studienmedikaments oder bis zum Beginn einer alternativen Krebstherapie erfasst.
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Zeitpunkt der ersten Arzneimittelverabreichung bis 30 Tage nach der letzten Arzneimittelverabreichung
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Überlebensanalyse -- Progressionsfreies Überleben
Zeitfenster: 12-Monats-Nachuntersuchung nach der Behandlung (15 Monate nach Behandlungsbeginn), 18-Monats-Nachuntersuchung nach der Behandlung (21 Monate nach Behandlungsbeginn), 24-Monats-Nachuntersuchung nach der Behandlung (27 Monate nach Behandlungsbeginn)
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Analysen des Gesamtüberlebens (OS) und des progressionsfreien Überlebens (PFS) wurden durchgeführt.
PFS wurde definiert als der Zeitraum von Behandlungsbeginn bis zum Fortschreiten der Erkrankung oder Tod, je nachdem, was zuerst eintrat, oder bis zur letzten Nachuntersuchung.
Die Verteilung wurde mit der Kaplan-Meier-Methode geschätzt.
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12-Monats-Nachuntersuchung nach der Behandlung (15 Monate nach Behandlungsbeginn), 18-Monats-Nachuntersuchung nach der Behandlung (21 Monate nach Behandlungsbeginn), 24-Monats-Nachuntersuchung nach der Behandlung (27 Monate nach Behandlungsbeginn)
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Überlebensanalyse -- Gesamtüberleben (Prozentsatz der Teilnehmer, die nach 12 Monaten, 18 Monaten und 24 Monaten leben)
Zeitfenster: 12-Monats-Nachsorge nach Behandlung (15 Monate nach Behandlungsbeginn), 18-Monats-Nachsorge nach Behandlung (21 Monate nach Behandlungsbeginn), 24-Monats-Nachsorge nach Behandlung (27 Monate nach Behandlungsbeginn)
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Analysen des Gesamtüberlebens (OS) und des progressionsfreien Überlebens (PFS) wurden durchgeführt.
OS wurde definiert als von der Behandlungsinitiierung bis zum Tod oder der letzten Nachbeobachtungszeit.
Die Verteilung wurde nach der Kaplan-Meier-Methode geschätzt.
Es wurde kein Tod beobachtet.
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12-Monats-Nachsorge nach Behandlung (15 Monate nach Behandlungsbeginn), 18-Monats-Nachsorge nach Behandlung (21 Monate nach Behandlungsbeginn), 24-Monats-Nachsorge nach Behandlung (27 Monate nach Behandlungsbeginn)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Renata Ferrarotto, MD, M.D. Anderson Cancer Center
Publikationen und hilfreiche Links
Nützliche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Stomatognathe Erkrankungen
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- Otorhinolaryngologische Erkrankungen
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- Plattenepithelkarzinom von Kopf und Hals
- Oropharyngeale Neubildungen
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- Proteine
- Therapeutika
- Biologische Faktoren
- Antikörper, monoklonal, humanisiert
- Antikörper, monoklonal
- Antikörper
- Immunglobuline
- Immunoproteine
- Blutproteine
- Serumglobuline
- Globuline
- Rezeptoren, Zelloberfläche
- Membranproteine
- Strahlentherapie
- Strahlentherapie, konform
- Strahlentherapie, computergestützt
- Antigene
- Antigene, Oberfläche
- Biomarker
- Rezeptoren, immunologisch
- Antigene, Differenzierung, T-Lymphozyten
- Antigene, Differenzierung
- Immun -Checkpoint -Proteine
- Kostimulierende und inhibitorische T-Zell-Rezeptoren
- Nivolumab
- Ipilimumab
- Strahlentherapie, intensität moduliert
- CTLA-4-Antigen
Andere Studien-ID-Nummern
- 2018-0381 (Andere Kennung: M D Anderson Cancer Center)
- NCI-2018-03260 (Registrierungskennung: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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Klinische Studien zur Stadium IVA Plattenepithelkarzinom des Oropharynx AJCC v7
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