Die Machbarkeit der Verwendung von MRI während ESS (ESS)

Die Nebenhöhlen sind von Person zu Person und von Seite zu Seite unterschiedlich, und daher ist es wichtig, mit der Anatomie des jeweiligen Patienten vollständig vertraut zu sein.

Die Nebenhöhlen sind ein Labyrinth aus Zellen, die mit Luft gefüllt und von dünnen knöchernen Trennwänden umgeben sind, die die Zellen sowie die Nasen- und Nebenhöhlen von den erwähnten lebenswichtigen Organen trennen.

Die CT-Bildgebung ist der Standardtest, da sie eine genaue Erkennung der knöchernen Trennwände ermöglicht und somit zur Genauigkeit und Sicherheit der Operation beiträgt.

Der bekannte Nachteil des CT ist seine Strahlung. Die Menge der Strahlung ist nicht zu vernachlässigen und beinhaltet die mögliche Entwicklung von Augenschäden (Grauer Star) oder Tumoren.

Für eine Vielzahl von Patienten ist die vor der Operation durchgeführte CT-Bildgebung weder die erste noch die letzte, sodass das Risiko einer Tumorerkrankung insbesondere für die jüngere Bevölkerung deutlich ansteigt. Ein weiterer Nachteil ist die eingeschränkte Fähigkeit der Bildgebung, Weichgewebe darzustellen.

Im Vergleich zur CT eignet sich die MRT besser zur Darstellung von Weichgewebe. Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass es sich um einen strahlungsfreien Scan handelt. Seine Nachteile sind eine schlechte Darstellung der knöchernen Trennwände und dass es relativ lang, teuer und daher weniger verfügbar ist.

Obwohl das CT bei der Darstellung knöcherner Strukturen genauer, billiger und besser zugänglich ist, ist das Strahlenrisiko sowohl für die Ärzte als auch für die Patienten, die sich des Problems in den letzten Jahren bewusster geworden sind, sehr beunruhigend.

Bei Neurochirurgen, deren Operationsgebiet dem Operationsgebiet der Nasennebenhöhlenchirurgen sehr nahe kommt (z. B. bei der transsphenoidalen Chirurgie der Hypophyse), wird häufig nur mit MRT operiert.

Wenn ein potenzieller Patient für eine Nasennebenhöhlenoperation mit einem MRT ankommt, überspringen einige Nasennebenhöhlenchirurgen das CT. Allerdings hat diese Praxis noch keine geordnete Grundlage, und darauf zielen die Ermittler ab.

In einer früheren Studie schlugen die Initiatoren (Rhinologe und Neuroradiologe) vor, dass die MRT-Parameter verbessert werden könnten, um eine bessere und klarere Darstellung der knöchernen Trennwände zu ermöglichen, sodass sich der Chirurg auf die aus diesem Scan abgeleitete Anatomie verlassen könnte. Durch die gewünschte Veränderung werden die Patienten keiner Strahlenbelastung ausgesetzt und gleichzeitig ist auch eine bessere Darstellung der Weichteile möglich.

In dieser Studie wurden 20 Patienten, die vor der ESS eine CT-Bildgebung durchgeführt hatten, zur Durchführung einer Sinus-MRT geschickt (neues Protokoll – ohne Gadolinium-Injektion). Es wurden 23 knöcherne anatomische Strukturen ausgewählt, die für die Orientierung des Operateurs wichtig sind. Der Rhinologe und der Neuroradiologe bewerteten unabhängig voneinander das CT und MRT jedes Patienten und verglichen sie, indem sie eine numerische Bewertung für den Grad der Sichtbarkeit jeder Struktur gaben.

In beiden Disziplinen wurden in etwa 55 % der Fälle die in der MRT beobachteten Strukturen in ähnlicher Weise in der CT beobachtet. Laut dem Rhinologen war das CT bei 84 % ähnlich oder besser. Laut Neuroradiologe war das MRT bei 86 % ähnlich oder besser. Doch selbst für den Rhinologen war das MRT bei 67 % ähnlich oder besser.

Daher wurde gemäß diesem Protokoll festgestellt, dass in beiden Disziplinen die meisten anatomischen Strukturen im MRT gut beobachtet werden.

Zusammen mit der offensichtlichen Überlegenheit der MRT gegenüber der CT bei der Weichteildemonstration kommen die Forscher zu dem Schluss, dass die Verwendung der MRT bei ESS zumindest in einigen Fällen in Betracht gezogen werden kann.

Die Forscher gehen davon aus, dass ein Neuroradiologe einen Vorteil bei der MRT-Untersuchung und ein Rhinologe einen Vorteil bei der CT-Untersuchung hat. Es ist zu erwarten, dass sich die MRT-Messwerte bei Rhinologen im Laufe der Zeit und nach einer Lernkurve verbessern werden. Diese Studie wird in diesen Tagen veröffentlicht.

Ermutigt durch die Ergebnisse ist es nun notwendig, die Realisierbarkeit der Schlussfolgerungen im realen Umfeld zu prüfen.

Endpunkte:

1. Die Statistik wird für alle 15 Fragebögen jedes Chirurgen zu den Fragen a-g durchgeführt:

   1. Die Ebene der Operation mit MRT
   2. Sicherheitsstufe mit MRT
   3. Verwendung von CT während der Operation
   4. Kontinuierliche Arbeit mit MRT
   5. Arbeitserleichterung in verschiedenen Nebenhöhlengruppen
   6. Komplikationen bei der Arbeit mit MRT
   7. Würde die Exposition des Chirurgen gegenüber CT-Bildgebung die Operation verändern?

2. Die Statistik wird für alle 15 Fragebögen jedes Chirurgen zu den Fragen a-b durchgeführt.

   1. Würden die Chirurgen lieber mit MRT statt mit CT arbeiten?

   2. Bewertung der folgenden Krankheiten gemäß der Bequemlichkeit der Arbeit mit dem MRT-Scan: 1-bequem, 2-mittel, 3-unbequem.

      1. Chronische Sinusitis mit Polyposis (1-2-3)
      2. Chronische Sinusitis ohne Polyposis (1-2-3)
      3. Antrochoanaler Polyp (1-2-3)
      4. Pilzkugel (1-2-3)
      5. Allergische Pilz-Sinusitis (1-2-3)
      6. Sinusmukozele (1-2-3)
      7. Odontogene Sinusitis (1-2-3)
      8. Deviierte Nasenscheidewand (1-2-3)
      9. Hypertrophie der unteren Nasenmuscheln (1-2-3)
3. Vergleichsstatistiken aller oben genannten Punkte werden anhand des Durchschnitts der Fragen der drei Chirurgen durchgeführt.

Anzahl der Teilnehmer und Anzahl der Zentren, die an der Studie teilnehmen sollen:

45 Teilnehmer, in einem Zentrum - Assuta

Methoden/ Protokoll:

• Es werden drei Sinuschirurgen ausgewählt.
• Jeder Chirurg wird 15 Patienten für die Studie rekrutieren, insgesamt also 45 Patienten.
• Folgepatienten, die potenzielle Kandidaten für ESS sind, werden zu konventionellen CT-Scans der Nasennebenhöhlen überwiesen.
• Die Chirurgen werden der verbalen Interpretation des Scans ausgesetzt, um letztendlich zu entscheiden, ob sie operieren oder nicht, aber nicht der Bildgebung selbst.
• Wenn eine Operation durchgeführt werden soll, unterschreiben die Patienten eine Einverständniserklärung und werden zu einem Sinus-MRT überwiesen.
• Vor der Operation betrachtet der Chirurg nicht die CT-Bildgebung, sondern nur das MRT.
• Vor der Operation werden die Chirurgen vom Neuroradiologen in das neue MRT-Protokoll eingewiesen.
• Die Operation wird durchgeführt, wenn nur das MRT auf dem Bildschirm angezeigt wird. Der CT-Scan befindet sich jedoch auch im Operationssaal, falls der Chirurg das Gefühl hat, dass das MRT nicht ausreicht.
• Die Chirurgen werden den CT-Scan nach der Operation beobachten und dann den Fragebogen ausfüllen.