MIS-D versus MIS-TLIF zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose

Lumbale Spinalkanalstenose (LSS) ist eine der häufigsten degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen bei älteren Menschen und geht mit mechanischen Kreuzschmerzen, Radikulopathie und/oder neurologischer Claudicatio einher. Die Ergebnisse der Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) berichteten, dass die chirurgische Behandlung bei diesen Patienten zu einer signifikant stärkeren Verbesserung der Schmerzen und der Funktion führte als eine nicht-chirurgische Behandlung. Heutzutage wird allgemein die Dekompression mit instrumentierter oder nicht instrumentierter Fusion praktiziert, die als "Goldstandard"-Operation für LSS angesehen wird.

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden mehrere retrospektive Studien veröffentlicht, in denen die chirurgischen Ergebnisse von Dekompression allein und Dekompression plus Fusion für LSS verglichen wurden. Die meisten Studien kamen zu dem Schluss, dass Dekompression plus Fusion bessere klinische Ergebnisse im Vergleich zu Dekompression allein hatte. Im Jahr 2016 wurden jedoch zwei randomisierte Kontrollstudien (RCT) zu LSS im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlicht und warf einige ernsthafte Fragen auf. Die Ergebnisse beider Studien zeigten, dass die Fusion für Patienten mit stabilem LSS keinen großen Mehrwert hatte und darüber hinaus als übervorsichtige und unnötige Behandlung angesehen werden könnte, was im Widerspruch zu den meisten früheren Studien stand.

In den letzten Jahren hat sich die minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie (MISS) aufgrund der Entwicklung verwandter Instrumente, erfahrenerer Chirurgen und der Anforderungen der Patienten schnell verbessert. Im Vergleich zur Operation an der offenen Wirbelsäule hat sich bei MISS bereits gezeigt, dass sie mit einem geringeren chirurgischen Trauma und einer schnellen Genesung bei ähnlichen klinischen Ergebnissen einhergeht. Minimalinvasive spinale Dekompression (MIS-D) und minimalinvasive spinale Dekompression und Fusion (MIS-TLIF) wurden in großem Umfang zur Behandlung von LSS durchgeführt. Es gibt jedoch keine frühere Studie, die MIS-D mit MIS-TLIF in Bezug auf klinische Ergebnisse, Komplikationen, Reoperationen und andere perioperative Daten vergleicht. Daher ist eine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich dieser beiden gängigen MISS-Techniken gerechtfertigt.