Depressionsbedingtes Asthma definieren und behandeln

Es ist allgemein anerkannt, dass es sich bei Asthma nicht um eine einzelne einheitliche Krankheit handelt, sondern um viele verschiedene Krankheitsuntereinheiten mit unterschiedlichen Ätiologien und Pathophysiologien. Der Begriff „Endotyp“ wurde geprägt, um verschiedene Subtypen von Asthma abzugrenzen; Ein „Endotyp“ ist insbesondere „ein Subtyp einer Erkrankung, der durch einen bestimmten funktionellen oder pathophysiologischen Mechanismus definiert ist“. Die Einteilung von Asthma in Endotypen ist von entscheidender Bedeutung für die Entwicklung gezielter Immunmodulatoren und anderer spezifischer Behandlungsmodalitäten, um die verschiedenen Asthmatiker, denen man in der klinischen Praxis begegnet, effektiver behandeln zu können.

Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen Depressionen und Asthma. Es gibt Hinweise darauf, dass Depressionen zu einer verstärkten Entwicklung von Asthma führen und nicht umgekehrt. Wenn Depressionen, wie vermutet, tatsächlich eine Untergruppe von Asthma auslösen, ist dieser mit Depressionen in Zusammenhang stehende Asthma-„Endotyp“ bisher nicht gut charakterisiert. Eine vielversprechende Theorie zum pathophysiologischen Mechanismus von Depressions-Asthma ist die einer Dysregulation des autonomen Nervensystems im Zusammenhang mit Depressionen, die zu einer Beeinträchtigung der Atemwege führt (Miller und Wood, 2003). Insbesondere ist eine Depression mit einer übermäßigen parasympathischen (cholinergen) Aktivierung verbunden, und die cholinerge Aktivierung kann durch die Wirkung von Acetylcholin auf die Muskarinrezeptoren der glatten Bronchialmuskulatur eine Bronchokonstriktion vermitteln. Es wurde gezeigt, dass depressive Kinder mit Asthma bei emotionalen Reizen eine erhöhte parasympathische Aktivierung haben, was mit einem erhöhten Atemwegswiderstand einhergeht. Im Gegensatz dazu kam es bei nicht depressiven Kindern mit Asthma zu einer erhöhten sympathischen Aktivierung, wenn sie dieselben emotionalen Reize erlebten.

Die Forscher gehen davon aus, dass depressive kindliche Asthmatiker eine cholinergisch vermittelte Bronchokonstriktion als Hauptvermittler ihrer Krankheitsaktivität haben. Basierend auf Studien an depressiven asthmatischen Kindern, die eine erhöhte parasympathische/cholinerge Reaktivität als Reaktion auf emotionale Reize im Labor zeigten, sowie einer aktuellen Studie, die zeigt, dass depressive asthmatische Erwachsene eine verminderte bronchodilatatorische Reaktion auf Beta-Agonisten haben, nehmen die Forscher an, dass asthmatische Kinder höhere depressive Indizes haben werden im Vergleich zu Kindern mit niedrigeren depressiven Indizes eine stärkere bronchodilatatorische Reaktion bei der Spirometrie nach der Behandlung mit einem kurzwirksamen inhalativen Anticholinergikum und eine geringere zusätzliche Bronchodilatation mit einem inhalativen Beta-Agonisten zeigen. Die Forscher wollen zeigen, ob während einer Episode von Bronchokonstriktion depressive Kinderasthmatiker durch ein kurzwirksames inhaliertes Anticholinergikum eine stärkere Bronchodilatation erreichen als nichtdepressive Kinderasthmatiker.

Als nächstes sagen die Forscher voraus, dass eine übermäßige cholinerge Aktivierung als Ursache der Bronchokonstriktion bei depressiven pädiatrischen Asthmatikern zu einer geringeren atopischen Sensibilisierung und Th2-vermittelten Entzündung führt, die die Atemwegserkrankung bei dieser Untergruppe von Asthmatikern auslöst. Die Forscher gehen davon aus, dass depressive pädiatrische Asthmatiker im Vergleich zu nicht depressiven Kinderasthmatikern während einer Bronchokonstriktionsepisode weniger Anzeichen einer Atemwegsentzündung zeigen, gemessen anhand von fraktioniertem ausgeatmetem Stickstoffmonoxid (FeNO) und Eosinophilie im peripheren Blut, und geringere Atopieraten aufweisen Sensibilisierung gemessen durch Pricktest auf Umweltallergene und/oder erhöhtes Gesamt-Immunglobulin E (IgE) im Serum. Darüber hinaus werden die Forscher vom Patienten identifizierte Asthmaauslöser bewerten, die sich voraussichtlich in der Gruppe der depressiven Asthmatiker unterscheiden, wobei Emotionen und kaltes Wetter häufiger als Auslöser identifiziert werden und Allergene weniger als Auslöser identifiziert werden.