Früh zugängliche personenzentrierte Rehabilitation für Patienten mit chronischen Schmerzen (EAPER-P)

Frühere Forschungen und die Zusammenarbeit zwischen Patienten, Angehörigen und Fachleuten im Rahmen des Forschungsprogramms haben die Notwendigkeit verdeutlicht, eine PCC zu entwickeln, die zu Hause zugänglich ist. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die eHealth-Unterstützung, bei der die Benutzer nicht in den Prozess involviert sind, nur geringe Auswirkungen hat und mehrere Einschränkungen in Bezug auf die Beteiligung der Patienten am Designprozess aufgezeigt hat; seine Verankerung im häuslichen und lokalen Umfeld und Möglichkeiten zur Kommunikation statt zur Information. Daher hat dieses Projekt ein partizipatives Design, das davon ausgeht, dass alle Nutzer (Patienten, Angehörige und medizinisches Fachpersonal) in das Studiendesign einbezogen werden, was die Durchführung erleichtert. Eine Endbenutzerperspektive als Ausgangspunkt erhöht die Chancen, dass Benutzer eine positive Einstellung gegenüber dem neuen System annehmen. PCC entlang der Gesundheitsversorgungskette zeigte eine 4-fache Chance auf verbesserte Selbstwirksamkeit in Kombination mit der Rückkehr an den Arbeitsplatz oder dem vorherigen Aktivitätsniveau nach einem Ereignis des akuten Koronarsyndroms.

Das Ziel dieses Projekts ist es zu evaluieren, ob PCC in Form einer kombinierten eHealth- und strukturierten telefonischen Unterstützung in Kombination mit einer eHealth-Unterstützung zu Hause die Rückkehr an den Arbeitsplatz verbessern, Rückfälle reduzieren, Kosten senken und die Selbstwirksamkeit von Patienten mit chronischen Krankheiten verbessern wird Schmerz.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte, offene Parallelgruppen-Interventionsstudie, bei der Patienten, die wegen chronischer Schmerzen krankgeschrieben sind, in Frage kommen. Die Patienten werden 1:1 entweder dem Kontroll- oder dem Interventionsarm zugeteilt. Die Kontrollgruppe erhält die übliche Pflege. Die Interventionsgruppe erhält die übliche Versorgung plus PCC in Form einer kombinierten eHealth- und strukturierten Telefonunterstützung in Kombination mit einer eHealth-Unterstützung. Die Randomisierung erfolgt durch computergenerierte Listen und wird in versiegelten Umschlägen aufbewahrt.

Patienten, die in der Primärversorgung mit einer bestätigten Diagnose chronischer Schmerzen aufgeführt sind, werden untersucht und erhalten vom Chef jedes Zentrums ein Informationsschreiben über die Studie. Speziell ausgebildete Krankenschwestern (RNs) werden dann die Patienten anhand der Einschluss- und Ausschlusskriterien der Studie untersuchen und in Frage kommende Patienten telefonisch kontaktieren und die Patienten über die Ziele der Studie informieren und fragen, ob sie an einer Teilnahme interessiert sind. Wenn der Patient teilnehmen möchte, wird dem Patienten eine Einwilligungserklärung zugesandt und dann an die RN zurückgeschickt. Anschließend wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Anschließend wird das nach Alter stratifizierte Randomisierungsverfahren durchgeführt. Der Patient wird telefonisch über das Ergebnis informiert. Patienten, die in die Interventionsgruppe randomisiert wurden, benötigen einen Computer, ein Smartphone oder ein iPad mit Internetzugang, um an der Studie teilnehmen zu können. Patienten, die randomisiert der üblichen Behandlung zugeteilt werden, werden durch regelmäßige evidenzbasierte Behandlung und Pflege behandelt, wie in den Behandlungsrichtlinien beschrieben, und wie üblich in ihrem örtlichen Primärversorgungszentrum weiterverfolgt.

Bei der PCC sind die Ziele, Fähigkeiten und Bedürfnisse jedes Patienten der Ausgangspunkt. Selbstfürsorgestrategien werden gestärkt und gestärkt. Patienten in der Interventionsgruppe werden von einem RN kontaktiert, der eine spezielle Ausbildung in der PCC-Kommunikation erhalten hat, um einen ersten personenzentrierten Dialog per Telefon zu führen. Der RN präsentiert die eHealth-Plattform und der RN lädt den Patienten ein und aktiviert sein Konto, wo er/sie sich mit einem individuellen Benutzernamen anmelden kann.

Während dieses Telefongesprächs werden die Teilnehmer auch eingeladen, ihre Geschichte zu erzählen. Basierend auf der Patientenerzählung werden die Ziele, Ressourcen und Bedürfnisse des Patienten identifiziert. Der Patient (manchmal vielleicht zusammen mit Angehörigen) und die Pflegekraft formulieren einen personenzentrierten Gesundheitsplan. Dieser Plan ist Teil und wird auf die eHealth-Plattform hochgeladen, die auch individuelle Notizen und Informationen zu Stress, Depression und Angst enthält. Der Plan wird der Ausgangspunkt für den bevorstehenden Ferndialog über die eHealth-Plattform sein, die der Patient und der RN während des Studienzeitraums (6 Monate) haben werden.

Der eHealth-Support enthält Überschriften, die den Patienten dazu anregen können, sich Notizen zu "einem guten Tag" bzw. "einem schlechten Tag" zu machen und den täglichen Gesundheitszustand zu registrieren. Der Gesundheitsplan besteht aus drei Teilen; 1. "Mein Ziel ist zu fühlen oder zu können". 2. "Um mein Ziel erreichen zu können, werde ich es tun." 3. "Unterstützung, die ich brauche, um mein Ziel zu erreichen". In der Kommunikation während des Studienzeitraums zwischen dem RN und dem Patienten wird der persönliche Gesundheitsplan besprochen und eventuelle Notwendigkeiten zur Neuformulierung der Ziele können besprochen werden. Übergeordnetes Ziel ist es, dem Patienten dabei zu helfen, seine eigenen Fähigkeiten/Ressourcen wie Willensstärke, soziale Beziehungen etc. zu erkennen und Ziele zu formulieren, die ihm helfen, seine Selbstwirksamkeit zu steigern und seinen Zustand im Alltag zu bewältigen.

Am Ende jedes Telefongesprächs vereinbaren der Teilnehmer und der RN, wann und wie sie das nächste Mal Kontakt aufnehmen. Zusätzlich zu diesen vorab vereinbarten Telefongesprächen steht es den Teilnehmern frei, die RNs über die eHealth-Plattform oder eine direkte Telefonnummer zu kontaktieren.

Auf der eHealth-Plattform können die Teilnehmer den Gesundheitsplan formulieren, kommentieren, bewerten und weiterentwickeln, ihre Symptome bewerten und verfolgen sowie ein Tagebuch führen. Der Zugang zur eHealth-Plattform wird passwortgeschützt sein. Der RN kann das Konto des Patienten einsehen und Kommentare abgeben. Die Teilnehmer können andere medizinische Fachkräfte, Familienmitglieder und Freunde einladen, denen sie Zugang zur eHealth-Plattform gewähren möchten. Die Teilnehmer können diese Eingeladenen hinzufügen oder löschen, wann sie möchten, und sie können den Zugriff für jeden Eingeladenen einschränken. Die RNs befolgen die Verfahren genau. Ein Monitor kontrolliert die Protokolleinhaltung. Alle Fallaufzeichnungsformulare, Fragebögen und Überweisungen werden erstellt (für Interventions- und übliche Pflegegruppen).

Fragebögen zum Beispiel zu allgemeiner Selbstwirksamkeit, Lebensqualität, Angst und Depression, Symptomlast und täglichem Funktionsniveau werden allen Patienten in beiden Gruppen bei der Aufnahme und 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre und 5 Jahre danach zugesandt Randomisierung. Darüber hinaus werden Daten aus Registern, der Plattform und Krankenakten erhoben.