Die Auswirkung des Zeitpunkts der blutdrucksenkenden Medikation auf tägliche Blutdruckschwankungen unter Verwendung eines tragbaren Sensors mit kontinuierlicher Überwachung (ABPM)

Erhöhter Blutdruck (d. h. Bluthochdruck) ist ein Hauptrisikofaktor für kardiovaskuläre Morbidität und Gesamtmortalität. Eine medikamentöse Behandlung kann die Prognose von Menschen mit Bluthochdruck deutlich verbessern. Es wurde auch vermutet, dass nächtliche Medikamente die Mortalität und Morbidität wirksamer verbessern als tagsüber. Diese Hypothese bezieht sich auf die Tatsache, dass das Fehlen einer Senkung des Blutdrucks während der Nacht (als „Non-Dipping“ bezeichnet) mit einer schlechteren Prognose verbunden ist und daher nächtliche Medikamente möglicherweise die gewünschten tageszeitlichen Blutdruckschwankungen verbessern und die gesundheitlichen Ergebnisse bei diesen verbessern können bei Bluthochdruck in größerem Ausmaß als Tagesmedikamente. Es bleibt jedoch unklar, ob der Zeitpunkt der Arzneimittelverabreichung die gewünschten täglichen Blutdruckschwankungen beeinflusst.

Um Schwankungen des Blutdrucks im Laufe des Tages und insbesondere in der Nacht zu beurteilen, ist eine ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM) über 24 Stunden erforderlich. Untersuchungen deuten darauf hin, dass diese Methode eine Klassifizierung von Bluthochdruck und damit eine genauere Vorhersage des kardiovaskulären Risikos des Patienten im Vergleich zur Blutdrucküberwachung in der Praxis ermöglicht.

Bisher war die Fähigkeit des Arztes, den Blutdruck den ganzen Tag über kontinuierlich zu überwachen, begrenzt, da die am häufigsten verwendete Methode der Holter-Überwachung nur eine Blutdruckmessung alle 30 Minuten zulässt und eine erhebliche Belastung für den Patienten darstellt. Die letztgenannte Einschränkung wirkt sich auf die Compliance der Patienten und damit auf die Fähigkeit der Ärzte aus, tägliche Blutdruckschwankungen (oder deren Fehlen), die einen großen Gesundheitsrisikofaktor darstellen, genau einzuschätzen.

Das Hauptziel dieser Studie besteht daher darin, eine neue tragbare, manschettenlose Technologie zu verwenden, die eine kontinuierliche ambulante Überwachung des Blutdrucks ermöglicht, um festzustellen, ob nächtliche Medikamente gegen Bluthochdruck die tageszeitlichen Blutdruckschwankungen im Vergleich zu Medikamenten am Tag stärker verbessern.

Methoden:

Dies ist eine interventionelle, Cross-over- und randomisierte Studie, die in einem medizinischen Krankenhaus durchgeführt wird. Einhundertfünfzig hypertensive Patienten im Alter von 30 bis 80 Jahren werden von einem praktizierenden Arzt rekrutiert und führen Basistests durch, die Blutuntersuchungen und Blutdruckmessungen sowie die Überwachung physiologischer Anzeichen (z. B. Herzfrequenz, Blutdruck, Herzzeitvolumen) umfassen und Index und Gefäßwiderstand) mithilfe eines auf einem Photoplethysmogramm (PPG) basierenden drahtlosen, tragbaren Geräts, um Basismessungen zu erhalten. Anschließend beginnen die Teilnehmer vier Wochen lang entweder morgens oder abends mit der medizinischen Behandlung. Physiologische Anzeichen werden während der letzten 48 Stunden dieses Zeitraums erneut kontinuierlich mithilfe des drahtlosen Geräts überwacht. Nach vier Wochen ändern die Teilnehmer den Zeitpunkt ihrer Medikamentengabe für weitere vier Wochen, einschließlich einer 48-stündigen Überwachung.

Blutdruckmessung: Der Blutdruck wird kontinuierlich mit einem tragbaren, nicht-invasiven, drahtlosen Brustmonitor (Biobeat Technologies Ltd., Petah Tikva, Israel) gemessen, der auf PPG-Technologie basiert. Die systolischen und diastolischen Blutdruckwerte werden für die letzten 48 Stunden jedes vierwöchigen Eingriffs kontinuierlich überwacht und aufgezeichnet und die Morgen- und Abendmedikation für jeden Teilnehmer verglichen (d. h. jeder Teilnehmer dient als seine eigene Kontrolle).

Blutuntersuchungen: Blutuntersuchungen werden nach einem 12-stündigen Fasten zu Studienbeginn und am Ende jedes Eingriffs durchgeführt. Gemessene Parameter wie Glukose, Insulin, Low- und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Gesamtcholesterin, Triglyceride Natrium und Kalium ermöglichen die Beurteilung des kardiometabolischen Risikos.

Fragebögen: Fragebögen zur Lebensqualität und Schlafqualität werden zu Studienbeginn und am Ende jeder Intervention ausgefüllt