Spezielle Bildgebungstechnik zur Unterstützung der Diagnose von Patienten im Koma nach Herzstillstand

Ein Herzstillstand kommt häufig vor und geht trotz intensiver medizinischer Versorgung mit einer schlechten Überlebensrate einher. Diese Patienten werden einer Kühltherapie unterzogen, um die neurologischen Ergebnisse zu verbessern. Nach dem Abkühlen können diese Patienten spontan zur normalen Körpertemperatur zurückkehren. Von nun an hängt das Ergebnis dieser Patienten hauptsächlich von einem abwartenden Ansatz ab, da die klinische Untersuchung von Patienten im Koma sehr begrenzt ist. Trotz dieser Versuche sterben 41 % dieser Patienten und nur 55 % von ihnen haben ein günstiges neurologisches Ergebnis.

Es gibt nur wenige klinische Bewertungssysteme, die eine Prognose bei einem Herzstillstand ermöglichen, aber keines davon richtet sich an die schwerwiegendere Gruppe – diejenigen, die im Koma liegen. Für Patienten im Koma erschweren ihre Medikamente, insbesondere solche, die das Zentralnervensystem unterdrücken, die klinische Beurteilung. Mehrere Zusatztests wie Routine-CT oder MRT des Gehirns liefern keine nützlichen prognostischen Informationen. Wir gehen davon aus, dass das neurologische Ergebnis von Patienten im Koma hauptsächlich vom Vorhandensein einer Hirnstammfunktion abhängt.

Nach unserem besten Wissen hat sich keine Studie mit der Frage der Hirnstammfunktion bei Patienten mit Herzstillstand befasst. Dies könnte auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass es kein Bildgebungsgerät gab, das die Funktion des Hirnstamms sicher darstellen konnte. In einer kürzlich in unserer Einrichtung durchgeführten Studie mithilfe der CT-Perfusionstechnik haben wir gezeigt, dass Patienten mit diffus beeinträchtigter Hirnstammperfusion eine schlechte Prognose haben und nicht überleben. Diese Studie wird bereits von der Weltgesundheitsorganisation zur Änderung der Kriterien für die Feststellung des Hirntodes geprüft. Wir schlagen vor, dass eine ähnliche Bildgebungstechnik möglicherweise bei der Prognose von Patienten im Koma nach einem Herzstillstand nützlich sein könnte.

In der vorliegenden Pilotstudie schlagen wir vor, festzustellen, ob die Durchführung von CT-Perfusionsscans bei Patienten nach Herzstillstand im Koma zur Prognose des Ergebnisses bei diesen Patienten beiträgt. Dies kann möglicherweise dazu beitragen, die Behandlung bei Patienten mit erheblich eingeschränkter Hirnstammfunktion frühzeitig abzubrechen. Wenn dies der Fall ist, wird dies erhebliche Auswirkungen auf die Patientenversorgung haben und möglicherweise enorme finanzielle Auswirkungen auf das Gesundheitssystem haben. Eine solche frühzeitige Entscheidungsfindung kann in geeigneten Situationen auch bei der Organentnahme hilfreich sein. Dies wird möglicherweise die Lebensqualität vieler anderer todkranker Patienten verbessern.