Shaeer-Venenligatur-I: Subgluteale Ligatur der inneren Pudendusvene bei venöser erektiler Dysfunktion (Shaeer-I)

Titel Shaeer-Venenligatur – I: Subgluteale Ligatur der inneren Pudendusvene zur Behandlung venöser erektiler Dysfunktion. Die chirurgische Studie

Ziele Eine Venenligaturoperation bei venookklusiver erektiler Dysfunktion (VOD) war größtenteils erfolglos, möglicherweise aufgrund der ausgedehnten Kollateralzirkulation, aber auch aufgrund der Beschränkung auf die Ligation des intermediären Venensystems. Das tiefe Venensystem war operativ nicht zugänglich.

In dieser Studie wird die Venenligatur nach Shaeer I (Shaeer-I) bewertet: die erste chirurgische Technik zur Unterbindung des tiefen Venensystems; die innere Schamvende.

Methoden Bei Patienten mit VOD, die nicht auf eine medizinische Behandlung ansprechen und für die Implantation einer Penisprothese in Frage kommen, soll eine Operation durchgeführt werden. VOD wird durch Kavernosographie dokumentiert, um das tiefe Venensystem zu beeinflussen; die innere Schambeinvene, einseitig.

Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert: eine, die mit der Implantation einer Penisprothese fortfährt (PPI-Gruppe), und eine andere, der die Wahl zwischen PPI oder SHAEER-I angeboten wird. Patienten, die sich für PPI entscheiden, werden der PPI-Gruppe zugeordnet. Patienten, die sich für SHAEER-I entscheiden, werden der (SHAEER-I-Gruppe) zugeordnet.

Das primäre Ergebnis wird anhand der Zufriedenheitsraten und der erektilen Funktion im 6. Monat nach der Operation gemessen. Die Bewertung erfolgt anhand der TSS-Scores (Treatment Satisfaction Scale) und des Abbreviated International Index of Erectile Function (IIEF-5). Der/die Ergebnisprüfer muss/müssen hinsichtlich der Patientengruppe verblindet sein. Sekundäres Ergebnis werden Komplikationen sein – falls vorhanden.

Operationstechnik für SHAEER-I:

SHAEER-I zielt auf die Unterbindung der V. pudendus interna an der Stelle ab, an der die Vene aus dem Foramen ischiadicus minus austritt, verläuft oberflächlich zum Ligamentum sacrospinale und taucht dann in das Foramen ischiadicus majus unter dem Musculus gluteus maximus ein.

Anatomische Oberflächenmarkierungen werden verwendet, um die Sitzbeinwirbelsäule am Schnittpunkt zweier Linien zu identifizieren: einer vertikalen Linie, die die hintere obere Darmbeinwirbelsäule mit dem Sitzbeinhöcker verbindet, und einer horizontalen Linie, die sich seitlich vom Kreuzbein-Steißbein-Gelenk erstreckt. Die Vena pudenda interna entspringt und verläuft seitlich der Spina ischiadicus.

Ein Hockeyschläger- oder vertikaler Einschnitt, der den Zielpunkt umfasst, wird seitlich der Analspalte geschnitten. Subkutanes Fett wird bis zum Gluteus maximus präpariert, der entlang seiner Faserrichtung gespalten wird. Die V. pudendus interna kann identifiziert und tief am Muskel abgebunden werden, wobei sie zwischen dem N. pudendus medial und der A. pudendus lateral verläuft.

Präoperative Bewertung:

• Die Patienten füllen den IIEF-5-Fragebogen aus
• Überprüfung der bisherigen Inanspruchnahme medizinischer Behandlungen bei ED (erektiler Dysfunktion)
• Laboruntersuchungen: Serumtestosteron (frei und gesamt), Prolaktin, Blutzuckerprofil, Lipidprofil, allgemeine präoperative Untersuchungen.
• Bildgebung: Penisduplex und Kavernosographie.