Ligadura da veia de Shaeer-I: ligadura subglútea da veia pudenda interna para disfunção erétil veno-oclusiva (Shaeer-I)

Título Ligadura da veia de Shaeer - I: Ligadura subglútea da veia pudenda interna para o tratamento da disfunção erétil veno-oclusiva. O Estudo Cirúrgico

Objetivos A cirurgia de ligadura venosa para disfunção erétil veno-oclusiva (DVO) tem sido amplamente malsucedida, possivelmente devido à extensa circulação colateral, mas também devido ao confinamento à ligadura do sistema venoso intermediário. O sistema profundo de veias tem sido cirurgicamente inacessível.

Este estudo avalia a Ligadura de Veias de Shaeer - I (Shaeer-I): a primeira técnica cirúrgica para ligadura do sistema venoso profundo; a veia pudenda interna.

Métodos A cirurgia deve ser realizada em pacientes com DVO que não respondem ao tratamento médico e são candidatos ao implante de prótese peniana. VOD será documentado por cavernosografia para afetar o sistema profundo de veias; a veia pudenda interna, unilateralmente.

Os pacientes serão randomizados em dois grupos: um para proceder ao implante de prótese peniana (Grupo PPI) e outro para escolher entre PPI ou SHAEER-I. Os pacientes que optarem pelo PPI serão atribuídos ao grupo PPI. Os pacientes que optarem pelo SHAEER-I serão designados para (grupo SHAEER-I).

O resultado primário será medido de acordo com as taxas de satisfação e função erétil, no 6º mês de pós-operatório. A avaliação será feita por meio das pontuações da Escala de Satisfação com o Tratamento (TSS) e do Índice Internacional Abreviado de Função Erétil (IIEF-5). O(s) avaliador(es) de resultados não terão conhecimento do grupo de pacientes. O resultado secundário serão complicações - se houver.

Técnica Cirúrgica para SHAEER-I:

SHAEER-I tem como objetivo a ligadura da veia pudenda interna no ponto onde a veia sai do forame ciático menor, segue superficialmente ao ligamento sacroespinhoso e depois mergulha no forame ciático maior, sob o músculo glúteo máximo.

Marcos anatômicos superficiais são usados ​​para identificar a espinha isquiática, na intersecção entre duas linhas: uma linha vertical que liga a espinha ilíaca póstero-superior à tuberosidade isquiática, e uma linha horizontal que se estende da articulação sacrococcígea, lateralmente. A veia pudenda interna emerge e desce lateralmente à espinha isquiática.

Um taco de hóquei ou incisão vertical abrangendo o ponto alvo é cortado, lateral à fenda anal. A gordura subcutânea é dissecada até o glúteo máximo, que é dividido na direção de suas fibras. A veia pudenda interna pode ser identificada e ligada profundamente ao músculo, cursando entre o nervo pudendo medialmente e a artéria pudenda lateralmente.

Avaliação pré-operatória:

• Os pacientes preencherão o questionário IIEF-5
• Revisão da utilização passada de tratamento médico para DE (disfunção erétil)
• Investigações laboratoriais: testosterona sérica (livre e total), prolactina, perfil de açúcar no sangue, perfil lipídico, investigações pré-operatórias gerais.
• Imagens: duplex peniano e cavernosografia.