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Auswirkung des ERCC- und/oder PEEP-ZEEP-Manövers auf die Sauerstoffversorgung, Beatmung und Entfernung von Atemwegssekreten bei MV-Patienten

22. Dezember 2023 aktualisiert von: Damanhour University

Auswirkung der exspiratorischen Brustkorbkompression und/oder des PEEP-ZEEP-Manövers auf die Sauerstoffversorgung, Beatmung und Entfernung von Atemwegssekret bei mechanisch beatmeten Patienten

Die mechanische Beatmung (MV) ist für die Behandlung einer Ateminsuffizienz von entscheidender Bedeutung. Allerdings kann eine längere Anwendung zu Komplikationen führen. Zur Optimierung der Patientenergebnisse wurden verschiedene Strategien untersucht.

Patienten, die IMV erhalten, stehen bei der Beseitigung von Lungensekret vor mehreren Herausforderungen, wie z. B. unzureichender Befeuchtung, hoher Sauerstoffanteil, Verwendung von Sedativa/Analgetika, basaler Lungenerkrankung und mechanischer Beeinträchtigung der Sekretausscheidung in der Nähe der Luftröhre. Das Absaugen der Atemwege reicht möglicherweise nicht aus, um die Atemwege mechanisch beatmeter Patienten zu reinigen, insbesondere wenn sie gelähmt sind oder kein Hustenreflex mehr vorhanden ist. Dies kann zu einer Sekretretention führen, die zu Hypoxämie, Atelektase, beatmungsbedingter Pneumonie und einer verzögerten Entwöhnung von der Beatmung führen kann. Es wird angenommen, dass die Bronchialhygiene die Compliance des Atmungssystems verbessert, indem sie Cdyn und Cst erhöht.

Atemwegsfreimachungstechniken werden häufig bei der Behandlung von Patienten mit IMV eingesetzt, um ihre Lungenfunktion durch Bronchialfreimachung, Erweiterung kollabierter Lungenbereiche und Ausgleich des Ventilations-/Perfusionsverhältnisses zu verbessern. Physiotherapiemethoden wie Haltungsdrainage, manuelle Brustkorbkompression (MRC), manuelle Hyperinflation, positives endexspiratorisches Druck-Null-endexspiratorisches Druckmanöver (PEEP-ZEEP) und Trachealabsaugung können Atelektasen lindern und die Bronchialhygiene verbessern.

Zwei wirksame Techniken zur Verbesserung der Lungenfunktion und des Gasaustauschs sind die exspiratorische Brustkorbkompression (ERCC) und das PEEP-ZEEP-Manöver. ERCC übt während der Exspiration externen Druck aus und PEEP-ZEEP reduziert den positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) vorübergehend auf 0 cmH2O, gefolgt von einer schnellen Rückkehr zum ursprünglichen PEEP-Wert während der Exspiration. Beide Techniken tragen dazu bei, Atemwegssekrete zu mobilisieren und zu entfernen und so letztendlich die Lungenfunktion und den Gasaustausch zu verbessern.

Studienübersicht

Status

Noch keine Rekrutierung

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Die exspiratorische Brustkorbkompression ist eine Form der Brustphysiotherapie, bei der der Brustkorb während der Ausatmung mit den Händen zusammengedrückt und am Ende der Ausatmung losgelassen wird, um die Mobilisierung von Lungensekreten zu unterstützen, eine angenehme Inspiration zu erleichtern und die alveoläre Ventilation zu fördern. Das Konzept der manuellen Brustkompression wurde erstmals in den 1950er Jahren erforscht, als Opie et al. schlugen vor, dass die lokale Brustkompression einen „Zahnpasta“-Effekt erzeugt, der dazu beiträgt, das zurückgehaltene Material durch die Bronchien auszustoßen. Dieses Phänomen weckte das Interesse anderer Forscher und führte zu einem besseren Verständnis der Funktion der Schleimschicht und zur Entwicklung therapeutischer Strategien zu deren Verbesserung.

Diese Technik erhöht das forcierte Exspirationsvolumen um 30 % und führt zur Ruhe der Exspirationsmuskulatur. Vor allem ist die Technik recht sicher, da sie bei einigen Patienten seit mehr als drei Jahren ohne Komplikationen angewendet wird. Daher kann diese Technik vor den endotrachealen Absaugeingriffen des Patienten eingesetzt werden und wird häufig bei beatmeten Patienten zur Vorbeugung und/oder Behandlung von Atelektasen eingesetzt. Darüber hinaus ist die Entfernung von Sekreten unerlässlich, da angesammelte Sekrete in den Gasaustausch eingreifen und die Genesung verzögern können; Husten kann willentlich oder reflektorisch ausgelöst werden.

Das Manöver mit positivem endexspiratorischem Druck und null endexspiratorischem Druck berücksichtigt, dass durch die Erhöhung des PEEP auf 15 cmH2O während fünf Zyklen und die anschließende abrupte Reduzierung des PEEP auf 0 cmH2O eine Gasumverteilung durch Kollateralventilation erfolgt. Anschließend werden kleine Atemwege geöffnet und der anhaftende Schleim verdrängt. Mit der Verringerung des PEEP verändert sich das exspiratorische Strömungsmuster, wodurch die in kleineren Atemwegen befindlichen Sekrete in die zentralen Atemwege transportiert werden.

Während viele Studien die Auswirkungen der Brustkorbkompression (RCC) oder des PEEP-ZEEP-Manövers einzeln untersucht haben, besteht ein Bedarf an Vergleichsstudien, die diese beiden Techniken direkt vergleichen. Das Verständnis der unterschiedlichen Auswirkungen dieser Eingriffe auf die Sauerstoffversorgung, Beatmung und die Entfernung von Atemwegssekreten kann Intensivpflegekräften (CCNs) dabei helfen, die effektivste Strategie für mechanisch beatmete Patienten auszuwählen. Daher besteht der Zweck dieser Studie darin, die Auswirkungen von RCC und dem PEEP-ZEEP-Manöver auf die Sauerstoffversorgung, Beatmung und Entfernung von Atemwegssekret bei beatmeten Patienten zu vergleichen. Durch die Auswertung dieser Ergebnisse können wir Einblicke in die potenziellen Vorteile und Grenzen jeder Technik gewinnen und letztendlich zur Optimierung der Atemunterstützungsstrategien bei kritisch kranken Patienten beitragen.

Die Ergebnisse dieser Studie können wichtige Auswirkungen auf die klinische Praxis von CCN haben, da sie CCNs über die Wirksamkeit und Sicherheit von RCC und dem PEEP-ZEEP-Manöver informieren können. Die Verbesserung der Sauerstoffversorgung, Beatmung und Entfernung von Atemwegssekreten bei beatmeten Patienten kann zu verbesserten Patientenergebnissen, weniger Komplikationen und möglicherweise kürzeren Dauern der mechanischen Beatmung und Aufenthalten auf der Intensivstation führen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

92

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Patienten, die ≥ 18 Jahre alt sind.
  • Patienten mit trachealer Intubation, die voraussichtlich ≥72 Stunden lang eine Beatmung benötigen.
  • Patienten, die hämodynamisch stabil sind: Herzfrequenz (HR): ≥ 60 b oder ≤ 100 b/min, mittlerer arterieller Druck (MAP) ≥ 90 mmHg, zentralvenöser Druck ≥ 3 oder ≤ 8 cmH2O.

Ausschlusskriterien:

  • Patienten mit Pneumothorax, Rippenfraktur und subkutanem Emphysem.
  • Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen und Rückenmarksverletzungen.
  • Patienten mit ARDS, die hohe PEEP-Werte (>10 cmH2O) benötigen.
  • Patienten mit Lungenentzündung aufgenommen.
  • Schwangere Patienten.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Unterstützende Pflege
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Vervierfachen

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Gruppe (1): ERCC-Gruppe
- Der Forscher führt die ERCC-Technik 10 Minuten lang wie folgt durch: Der Forscher drückt mit beiden Händen beidseitig nach und nach den Brustkorb (im anterolateralen Bereich der Brust auf Höhe der letzten sechs Rippen) in Verbindung mit der Brustwand Vibration während der Exspirationsphase des Beatmungszyklus. Vom Ende der Inspiration bis zum Ende der Exspiration wird versucht, den Brustkorb über dem am stärksten betroffenen Lungenbereich zu komprimieren. Die Kraft wird alle zwei Atemzüge nur während der Exspiration angewendet und die Manöverfrequenz mit synchronisiert die Atemfrequenz des Probanden. Am Ende jeder Exspirationsphase wird die Kompression des Brustkorbs unterbrochen, um eine freie manuelle Inspiration durch Hyperinflation zu ermöglichen. Die ERCC-Technik wird zweimal täglich implementiert.
Sonstiges: Exspiratorische Brustkorbkompression
Exspiratorische Brustkorbkompression (ERCC) In dieser Studie handelt es sich bei ERCC um eine Technik, die aus einer bilateralen manuellen Kompression des unteren Brustkorbs (anterolateraler Bereich des Brustkorbs auf Höhe der sechs letzten Rippen) besteht, schrittweise während der Exspirationsphase des Beatmungszyklus und Befreiung von der Kompression am Ende der Exspiration.
Experimental: Gruppe (2): PEEP-ZEEP-Gruppe
  • Der Forscher wird in Anwesenheit des behandelnden Arztes das PEEP-ZEEP-Manöver auf folgende Weise anwenden: Während der Inspirationsphase des Beatmungszyklus wird vorgeschlagen, den PEEP auf 15 cmH2O zu erhöhen und gleichzeitig einen PIP von 40 cmH2O aufrechtzuerhalten. Nach Abschluss von fünf Beatmungszyklen wird der PEEP während der Exspirationsphase, die als ZEEP bezeichnet wird, abrupt auf 0 cmH2O gesenkt. Anschließend wird der PEEP während der anschließenden Inspirationsphase wieder auf die zuvor festgelegten Werte gebracht. Das Manöver wird für eine Dauer von 10 Minuten wiederholt, mit einer Pause von zwei Beatmungszyklen zwischen jeder Wiederholung. Das PEEP-ZEEP-Manöver wird zweimal täglich durchgeführt. Am Ende des PEEP-ZEEP-Manövers erhält der Patient wie bereits erwähnt eine tracheale Absaugung.
  • Die Patienten werden kontinuierlich überwacht und das Manöver wird unterbrochen, wenn die Patienten hämodynamisch instabil werden oder psychomotorische Unruhe entwickeln.
Sonstiges: PEEP-ZEEP-Manöver
PEEP-ZEEP-Manöver In dieser Studie bezieht sich das PEEP-ZEEP-Manöver auf PEEP, was für positiven endexspiratorischen Druck steht, und ZEEP, was für null endexspiratorischen Druck steht. Bei diesem Manöver wird der PEEP über fünf aufeinanderfolgende Atemzyklen auf 15 cmH2O erhöht. Unmittelbar nach Beendigung der Inspirationsphase des fünften Zyklus sollte ZEEP durch eine abrupte Reduzierung des PEEP-Werts auf 0 cmH2O erfolgen. Das PEEP-ZEEP-Manöver sollte in zwei Sätzen, bestehend aus insgesamt 10 aufeinanderfolgenden Atemzyklen, durchgeführt werden. Anschließend wird der Patient gemäß seinen Ausgangsparametern des Beatmungsgeräts beatmet.
Experimental: Gruppe (3): ERCC + PEEP-ZEEP-Gruppe
Die ERCC-Technik wird wie oben erwähnt angewendet, gefolgt von PEEP-ZEEP-Manövern gemäß den zuvor genannten Standardschritten. Außerdem werden die Patienten kontinuierlich überwacht und das Manöver wird unterbrochen, wenn die Patienten hämodynamisch instabil werden oder psychomotorische Unruhe entwickeln.
Sonstiges: ERCC + PEEP-ZEEP-Manöver
- Die ERCC-Technik wird wie oben erwähnt angewendet, gefolgt von PEEP-ZEEP-Manövern gemäß den zuvor genannten Standardschritten.
Kein Eingriff: Gruppe (4): Kontrollgruppe
  • Der Forscher wird die konventionelle Pflege beobachten, die von CCNs in den Studienumgebungen bereitgestellt wird und die die Sauerstoffversorgung, Beatmung und Atemwegsfreigabe für 30 Minuten zweimal täglich an fünf aufeinanderfolgenden Tagen beeinträchtigen kann. Zu diesen konventionellen Pflegepraktiken können enterale Ernährung, Veränderung der Patientenposition, routinemäßiges Absaugen und andere traditionelle Physiotherapien wie Brustperkussion und Vibration gehören.
  • Teil II von Tool eins wird verwendet, um physiologische Parameter zu bewerten, und Tool zwei wird verwendet, um die Sauerstoffversorgung, Beatmungsparameter und Atemwegsfreigabeindikatoren für Patienten in der Kontrollgruppe zweimal täglich vom 1. bis zum 5. Tag der Studie zu bewerten prä- und postkonventionelle Pflege.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Oxygenierung
Zeitfenster: (T0) vor dem Eingriff, (T1) unmittelbar nach dem Eingriff und (T3) bis zu 30 Minuten
Partialdruck der Sauerstoffspannung (PaO2). (mmHg) Arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2). (100 %) PaO2/FiO2-Verhältnis und Oxygenierungsindex (OI). (mmHg)
(T0) vor dem Eingriff, (T1) unmittelbar nach dem Eingriff und (T3) bis zu 30 Minuten
Belüftung
Zeitfenster: (T0) vor dem Eingriff, (T1) unmittelbar nach dem Eingriff und (T3) bis zu 30 Minuten
Der Partialdruck von Kohlendioxid (PaCO2). (mmHg) Atemzugvolumen (Vt). (ml) Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP). (CmH2O) Maximaler Inspirationsdruck (PIP). (CmH2O) Atemminutenvolumen (Mv). (L/m) Inspiratorisches:Exspiratorisches Verhältnis (I:E-Verhältnis). Reibung von eingeatmetem Sauerstoff (FIO2). (100 %) Druckunterstützung (PS). (CmH2O) Plateaudruck (Ppt). (CmH2O) Sauerstoffdurchflussrate. (L/m) Statische Compliance (Cst) und dynamische Compliance (Cdyn). (L/CmH2O) Widerstand des Atmungssystems (Rsr). (CmH2O/L/Sek) Index für schnelle flache Atmung (RSBI). (Atem /m/L)
(T0) vor dem Eingriff, (T1) unmittelbar nach dem Eingriff und (T3) bis zu 30 Minuten
Entfernung von Atemwegssekret
Zeitfenster: (T0) vor dem Eingriff, (T1) unmittelbar nach dem Eingriff und (T3) bis zu 30 Minuten
  1. Sauerstoffparameter für die Atemwegsfreigabe, wie SpO2 (100 %) und endexspiratorisches Kohlendioxid (ETCO2) (mmHg).
  2. Zu den Sputumparametern gehören Volumen (ml), Farbe, Konsistenz der aus den Atemwegen entfernten Atemsekrete und Häufigkeit der Sputumabsaugung.
  3. Lungenfunktionsparameter wie maximaler inspiratorischer Fluss (PIF) (L/m), maximaler exspiratorischer Fluss (PEF) (l/m): PIF-Verhältnis, maximaler Atemwegsdruck-Plateau-Druckgradient während der Beatmung mit konstantem Fluss (CmH2O), Atemfrequenz ( RR) (b/m), maximaler Atemwegsdruck (CmH2O) und Vitalkapazität (L).
  4. Beatmungsdiagramme, insbesondere Flow-Volumen-Schleifen.
  5. Auskultation von Lungengeräuschen (Anwesenheit oder Fehlen von Brustkrepitationen).
(T0) vor dem Eingriff, (T1) unmittelbar nach dem Eingriff und (T3) bis zu 30 Minuten

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Dauer der maschinellen Beatmung (Tage)
Zeitfenster: 5 Tage
Auswirkung von ERCC- und/oder PEEP-ZEEP-Manövern auf die Dauer der mechanischen Beatmung (Tage)
5 Tage
Dauer des Intensivaufenthalts (Tage)
Zeitfenster: Vom ersten Tag bis zur Entlassung
Auswirkung von ERCC- und/oder PEEP-ZEEP-Manövern auf die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation (Tage).
Vom ersten Tag bis zur Entlassung

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Damanhour University

Ermittler

  • Studienleiter: Sahar Younes Othman, ASS-PROF, Damanhour University

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Geschätzt)

1. Januar 2024

Primärer Abschluss (Geschätzt)

1. Mai 2024

Studienabschluss (Geschätzt)

1. August 2024

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

26. November 2023

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

22. Dezember 2023

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

27. Dezember 2023

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

27. Dezember 2023

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

22. Dezember 2023

Zuletzt verifiziert

1. Dezember 2023

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • MV Patients

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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