Seguridad y eficacia de tres técnicas de bloqueo local para la cirugía del pie diabético

Los pacientes diabéticos que padecen la enfermedad del pie diabético regularmente tienen comorbilidades graves, son más propensos a la hipertensión, la cardiopatía isquémica, la neuropatía autonómica, las infecciones y el reflujo gástrico, todo lo cual contribuye a un perfil de alto riesgo para la anestesia según la clasificación de pacientes de la sociedad estadounidense de anestesiólogos. .

El manejo anestésico para la cirugía de la enfermedad del pie diabético es un desafío frecuente y debe emprenderse con una cuidadosa consideración de las técnicas anestésicas disponibles.

Los peligros de la anestesia general son más probables en pacientes diabéticos, ya que tienen reservas bajas para preservar contra factores de tensión adicionales durante la anestesia general; por lo tanto, evitar la anestesia general en esta población puede ser una preocupación central para garantizar un manejo perioperatorio óptimo después de una cirugía de miembros inferiores. La anestesia neuroaxial se complica con retención urinaria, hipotensión y cefalea y lumbalgia pospunción dural. En piernas isquémicas crónicas, con estenosis múltiples y difusas en los vasos segmentarios de la pierna, la hipotensión puede precipitar fácilmente una trombosis. Además, la carga de líquidos y la administración de vasopresores pueden no ser métodos ideales para tratar la hipotensión, ya que la enfermedad renal en etapa terminal y la enfermedad oclusiva de las arterias coronarias son comunes en estos pacientes.

En relación con el bloqueo del nervio central, los bloqueos de las extremidades periféricas son más discriminatorios en su acción y, en consecuencia, dan como resultado una menor interferencia de la función de la vejiga y alteraciones motoras. Además, con el bloqueo de nervios periféricos, los pacientes no requieren ayuno posoperatorio que ayuda a preservar el control glucémico del paciente. Además. La anestesia con bloqueo nervioso tiene las ventajas de mejorar el control del dolor posoperatorio y es más económica al reducir los gastos hospitalarios y asociados.

El bloqueo de tobillo por sí solo tiene una alta tasa de fracaso y requiere una dosis mayor a la habitual para ser efectivo. En bloqueo poplíteo se necesita mayor dosis que en tobillo y hay más tiempo de demora. Los investigadores pensaron en obtener las ventajas de usar anestesia local en lugar de anestesia general con bloqueos poplíteos y de tobillo combinados para aumentar la potenciación y disminuir las dosis en la cirugía del pie diabético.

El objetivo del estudio es comparar entre bloqueo de tobillo único, poplíteo único y tobillo poplíteo combinado en pacientes diabéticos sometidos a cirugía electiva del pie para determinar la tasa de éxito del bloqueo, la seguridad y la eficacia para encontrar el método de mejor resultado y menores efectos secundarios.