Reducción de la dismotilidad gastrointestinal posoperatoria después de una histerectomía laparoscópica total.

Las pacientes que se someten a una histerectomía mínimamente invasiva en el Departamento de Cirugía Ginecológica Mínimamente Invasiva de Cleveland Clinic Florida serán reclutadas en su visita preoperatoria o por teléfono. Los criterios de inclusión serán pacientes de 18 a 85 años que se sometan a cirugía ginecológica mínimamente invasiva en forma de histerectomía total laparoscópica. Los criterios de exclusión son una neoplasia maligna ginecológica subyacente, trastornos gastrointestinales preexistentes, antecedentes de resección intestinal, diabetes insulinodependiente o gastroparesia, dismotilidad gástrica conocida, uso crónico de analgésicos o cirugía intestinal anticipada. Los sujetos que habitualmente toman laxantes se incluirán en un subanálisis. La aleatorización ocurrirá en el período postoperatorio inmediato. Los sujetos inscritos se aleatorizarán mediante un generador informático. Se necesita un tamaño de muestra total de 72 sujetos, con 24 sujetos en cada brazo, para alcanzar un nivel de significación del 95 % con una potencia del 80 % para demostrar una reducción de 24 horas o más hasta la primera deposición postoperatoria. Teniendo en cuenta una tasa de deserción del 10 %, intentaremos reclutar 81 pacientes en total con 27 sujetos en cada brazo. Al grupo de control, brazo A, no se le prescribirá ningún régimen de cuidado intestinal posoperatorio. Al primer grupo de estudio, brazo B, se le recetará docusato de sodio (Colace) 100 mg dos veces al día por vía oral, y se le indicará que comience a tomarlo la noche de la cirugía hasta el quinto día postoperatorio. Se tomará una dosis con el desayuno todas las mañanas y la segunda dosis se tomará con la cena todas las noches. Al segundo grupo de estudio, brazo C, se le recetará un paquete de polvo oral de 17 gramos de Miralax diariamente con el desayuno, y se le indicará que comience a tomarlo desde la mañana después de la cirugía hasta el quinto día postoperatorio. Las recetas se darán en el momento de la aleatorización inmediatamente después de la operación y antes del alta a casa. En Cleveland Clinic Florida, la mayoría de los pacientes son dados de alta el día de la cirugía.

Además, la presencia de estreñimiento preoperatorio se evaluará antes de la cirugía según los criterios de Roma IV junto con la consistencia basal de las heces según el gráfico de heces de Bristol. Después de la operación, se les pedirá a los pacientes que registren la hora de la primera flatulencia y la hora de la primera evacuación intestinal. Cada sujeto completará el cuestionario validado de Evaluación del paciente de los síntomas del estreñimiento (PAC-SYM) en el día 5 del postoperatorio, y también se calculará una puntuación de estreñimiento. El cumplimiento de los medicamentos posoperatorios también se evaluará según lo definido por la cantidad de medicamentos tomados según lo prescrito. Los pacientes registrarán los medicamentos que toman cada día en un diario de medicamentos.