Comparación de la radiofarmacocinética de yodo-124 (I-124) y yodo-131 (I-131) en pacientes preparados con inyección de TSH humana recombinante (rhTSH)

Radiofarmacocinética y Cálculos Dosimétricos

Primero se administra al paciente una dosis de marcador de I-131 o I-124 y luego se sigue la eliminación durante el período especificado. En el enfoque clásico, la sangre se considera el órgano crítico que se irradia desde el

• partículas emitidas por la actividad en la sangre misma, o por el
• emisiones que se originan de la actividad dispersa por el resto del cuerpo. Por lo tanto, solo es necesario controlar la radiactividad de dos compartimentos: (a) la sangre y (b) todo el cuerpo. Con base en un enfoque de dosimetría clásica, se calcula la dosis de radiación a la sangre completa en cGy (rads) por MBq I-131.

El cálculo del área bajo estas dos curvas se basa en un ajuste matemático a los puntos de datos utilizando una función exponencial múltiple. Dado que la recopilación de datos finaliza después de 4 días, estas curvas deben extrapolarse al infinito. Se emplea una estimación muy conservadora suponiendo que el espacio libre que sigue al punto final de datos medidos se basa simplemente en el decaimiento físico. Esto ignora cualquier eliminación biológica y da como resultado una sobreestimación del área de estas colas y, por lo tanto, de la dosis de radiación por milicurio administrado.

A cada paciente se le calculará lo siguiente.

i. Radiofarmacocinética de cuerpo entero

ii. Radiofarmacocinética en sangre

iii. Dosimetría de sangre entera

IV. Cinética de la lesión

i. Radiofarmacocinética de cuerpo entero

Como alternativa al uso de una sonda externa para medir la retención de todo el cuerpo, se puede usar un sistema de cámara gamma con detector dual. En este caso, el paciente es escaneado en modo de cuerpo completo en una geometría reproducible mientras está acostado en decúbito supino sobre la mesa de imágenes. Este método ha sido generalmente aceptado para la dosimetría de cuerpo entero específica del paciente de anticuerpos radiomarcados con I-131. Además, se ha demostrado que produce resultados comparables con los datos de la sonda externa. Esta técnica tiene las siguientes características:

• Imágenes anteriores y posteriores simultáneas utilizando un colimador de alta energía.
• La altura de la mesa, los radios del detector, la longitud del escaneo, la velocidad del escaneo y la ventana de energía están estandarizados y reproducidos para cada punto de datos.
• La velocidad de escaneo puede ser relativamente rápida (típicamente, hemos usado 30 cm/min) para que la adquisición de datos se complete en aproximadamente 8 minutos.
• Se realizan escaneos adicionales cada día para (1) antecedentes y (2) un estándar de conteo (frasco que contiene alrededor de 37 MBq (1 mCi) de I-131).
• Los recuentos totales en la imagen o las regiones fijas de interés que abarcan todo el cuerpo se utilizan para el cálculo de la retención de todo el cuerpo.

Aunque las imágenes no se utilizan con fines de diagnóstico, este enfoque tiene la ventaja adicional de que, si por alguna razón se retrasa la absorción de la dosis del trazador en el estómago, la medición podría repetirse a las 4 horas.

Durante el período inicial de 2 horas después de la administración de I-131, el paciente no puede orinar ni defecar. Bajo estas circunstancias, esencialmente el 100 por ciento de la dosis estará contenida dentro del paciente en estos puntos de observación. Luego, la imagen inicial se define para representar el valor del 100 por ciento y las mediciones diarias posteriores se normalizan a este valor mediante la fórmula:

Cuando se usa de esta manera, el estándar corregirá las variaciones en la sensibilidad del detector de una medición a otra, así como también el deterioro físico. Las calibraciones absolutas no son necesarias ya que se utiliza al paciente como su referencia.

Las imágenes I-124 de todo el cuerpo se obtendrán en los mismos puntos de tiempo utilizando el sistema PET. En este caso, se obtendrán imágenes de emisión durante 1-2 minutos/posición en la cama para un número suficiente de posiciones para cubrir al paciente de la cabeza a los pies. También se realizarán imágenes de transmisión para corregir los datos de emisión por atenuación.

ii. Farmacocinética sanguínea

Las muestras de sangre (3-4 ml en tubos de tapa morada) se cuentan utilizando un sistema detector de pocillos de centelleo. Dado que necesitamos determinar la actividad en estas muestras, es necesario crear un estándar de calibración, que se pueda contar al mismo tiempo. Esto implica la adición de una cantidad cuidadosamente analizada de I-131 (aproximadamente 3,7 MBq - 7,4 MBq {100-200 uCi}) hasta un volumen total de 1000 ml. Es necesaria una concentración tan pequeña para evitar saturar el detector. Una alternativa que hemos implementado en el programa de dosimetría aquí en el Washington Hospital Center utiliza una fuente de varilla Ba-133 que se ha calibrado de forma cruzada con el estándar I-131. Con su vida media relativamente larga (10,3 años) y emisiones gamma similares, el Ba-133 es un reemplazo adecuado para el estándar I-131 preparado. Al finalizar la adquisición de datos, se cuentan dos alícuotas de 1 ml de sangre completa y el "estándar". Usando esta información, es posible calcular el % de dosis administrada/litro de sangre entera en cada una de las muestras cronometradas. Se calcula un punto de tiempo cero dividiendo la dosis total por el volumen total de sangre del paciente. Sin embargo, no se determina un volumen de sangre específico del paciente, pero se supone que es igual al 20% del peso corporal.

iii. Dosimetría de sangre entera

La actividad máxima de tratamiento (MTA) se calcula luego como la actividad de I-131, que administraría una dosis combinada de beta y gamma al componente sanguíneo de 200 cGy (200 rads).

Este cálculo se realizará utilizando los datos de eliminación de todo el cuerpo y la sangre de los datos de eliminación biocinética I-131 e I-124. Los datos de I-124 se corregirán primero por la diferencia en las vidas medias de estos dos radionúclidos para generar los valores de I-131 "equivalentes".

IV. Cinética de la lesión

Para aquellos pacientes en los que se pueden visualizar las lesiones focales, las curvas de aclaramiento y las semividas se determinarán a partir de las imágenes de los estudios I-131 e I-124. Se colocará una región de interés (ROI) dibujada manualmente alrededor de cada lesión como se visualiza en el escaneo de cuerpo completo de diagnóstico realizado 48 horas después de la administración del yodo radiactivo. Este ROI luego se colocará sobre el área comparable en cada uno de los escaneos. También se dibujará un ROI de fondo adyacente a la lesión. Los recuentos totales en la lesión después de la corrección de fondo se determinarán para cada punto de tiempo. En el caso de las exploraciones PET, primero se registrará conjuntamente cada estudio PET en la exploración de diagnóstico mediante la herramienta de registro de imágenes de Hermes. Luego se agregarán los cortes coronales para generar un escaneo de cuerpo completo que sea "equivalente" al de I-131. Las regiones de interés se definirán de la misma manera que se discutió anteriormente. Se aplicará un ajuste exponencial simple de mínimos cuadrados a cada una de las curvas de aclaramiento de la lesión. Luego se calculará la vida media del exponencial y se derivarán los valores de I-131 en comparación con I-124 para cada lesión identificada.