Efecto del salmeterol sobre la eliminación de líquidos de la membrana alveolar-capilar en pacientes con EPOC (SALM1)

El componente cardiovascular asociado a la EPOC juega un papel importante en el pronóstico de la enfermedad, siendo responsable del 25% de las muertes. Los datos clínicos iniciales y experimentales sugieren que los agonistas beta-adrenérgicos aceleran la eliminación del exceso de líquido del espacio aéreo alveolar, con un efecto positivo potencial sobre el edema pulmonar cardiogénico.

El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de un agonista beta-2 de acción prolongada, salmeterol, sobre la eliminación de líquido alveolar en pacientes con EPOC mediante la evaluación de las propiedades pulmonares mecánicas y de difusión. Nuestro modelo experimental para evaluar la eliminación de líquido alveolar fue la infusión intravenosa rápida de solución salina.

Se evaluaron diez sujetos con EPOC y 10 sujetos sanos tratados con salmeterol o placebo 4 horas antes del inicio del estudio, en cuatro días no consecutivos, justo antes y después de una infusión salina o un período similar sin infusión.

Tanto en pacientes con EPOC como en sujetos sanos, la infusión rápida de solución salina, con placebo o premedicación con salmeterol, conduce a una disminución significativa de la DLCO y el FEV1. No obstante, el pretratamiento con salmeterol condujo a una reducción significativa del deterioro del intercambio de gases debido a la infusión de solución salina (-64% de reducción de DLCO en comparación con el placebo), mientras que no afectó los cambios en FEV1. En el entorno de control, sin infusión, no encontramos ningún cambio significativo tanto en la DLCO como en las propiedades mecánicas del pulmón.

En conclusión, en los pacientes con EPOC, el salmeterol parece proporcionar un efecto protector contra un desafío agudo de clarificación de líquido alveolar secundario a la sobrecarga de líquido pulmonar, lo que proporciona una intrigante explicación mecánica de los beneficios observados en ensayos más grandes.