Rehabilitación de la marcha después de un accidente cerebrovascular: el efecto a largo plazo de dos ayudas para caminar: bastones y TheraTogs

Antecedentes 9000 personas al año en Suiza sufren un derrame cerebral por primera vez. De estos, del 20 al 30 % siguen sin poder caminar y hasta el 60 % quedan con una discapacidad para caminar de moderada a grave.

La evidencia muestra que las técnicas de rehabilitación que enfatizan el uso del lado hemipléjico influyen en la plasticidad cortical ipsilesional y mejoran los resultados funcionales. Los bastones se usan comúnmente en la rehabilitación de la marcha, aunque reducen significativamente la actividad muscular hemipléjica. Hemos demostrado que una órtesis "TheraTogs" (corsé elástico que soporta el lado hemipléjico) aumenta significativamente la actividad muscular hemipléjica durante la marcha.

Hasta la fecha, ningún estudio clínico ha investigado los efectos a largo plazo de estas técnicas en la recuperación de la marcha después de un accidente cerebrovascular.

Este estudio tiene como objetivo determinar si los avances en la comprensión de la plasticidad cortical y su relación con la recuperación funcional después de un accidente cerebrovascular se pueden aplicar a la rehabilitación clínica de la marcha para mejorar los resultados a largo plazo.

Hipótesis La rehabilitación temprana de la marcha con bastones reducirá la actividad muscular hemipléjica e inhibirá las reacciones de equilibrio. A largo plazo, esto provoca una menor capacidad para caminar y equilibrio y, en consecuencia, una menor participación social.

La rehabilitación temprana de la marcha con TheraTogs aumentará la actividad muscular hemipléjica y facilitará las reacciones de equilibrio. A largo plazo, esto mejora la capacidad para caminar y el equilibrio, lo que conduce a una mayor independencia y participación social.

Diseño Ensayo de control aleatorizado, simple ciego, multicéntrico. Sujetos 120 pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular por primera vez Intervención Cuando los sujetos pueden caminar sin ayuda en un terreno uniforme mientras requieren indicaciones verbales y ayuda de espera sin contacto corporal (FAC 3), se asignarán aleatoriamente al grupo de intervención (TheraTogs) o al grupo de control (bastón). TheraTogs se aplicará para apoyar la musculatura extensora y abductora de la cadera de acuerdo con un procedimiento estandarizado. Caminar con bastón con bastón a nivel de la estiloides radial de la muñeca sana. Los sujetos caminarán durante todo el día con la ayuda para caminar asignada. Los tratamientos de terapia estándar y la atención habitual permanecerán sin cambios y documentados. La intervención continuará durante cinco semanas o hasta que los pacientes hayan alcanzado FAC 5 (andadores independientes en todas las superficies).

Medidas: el día anterior al inicio de la intervención, el día posterior a la finalización de la intervención (máximo 5 semanas), 3 meses, 6 meses y 2 años después de la finalización Medida de resultado primaria Prueba cronometrada "up and go" Resultados secundarios EMG de superficie de la musculatura hemipléjica de las extremidades inferiores, temporo- parámetros de marcha espacial, cinemática de cadera, equilibrio dinámico. La escala de impacto del accidente cerebrovascular.

Resultados Los niveles de significación serán del 5 % con IC del 95 %. Se realizarán análisis ITT. Se presentarán estadísticas descriptivas. Se identificarán y analizarán las covariables pertinentes. Discusión Este estudio podría tener implicaciones significativas para la práctica clínica de la rehabilitación de la marcha después de un accidente cerebrovascular, en particular el efecto y el uso apropiado de las ayudas para caminar.