Riabilitazione dell'andatura dopo l'ictus: l'effetto a lungo termine di due ausili per la deambulazione: bastoncini e TheraTogs

Contesto 9000 persone all'anno in Svizzera subiscono un primo ictus. Di questi, dal 20 al 30% rimane incapace di camminare e fino al 60% presenta una disabilità motoria da moderata a grave.

L'evidenza mostra che le tecniche di riabilitazione che enfatizzano l'uso del lato emiplegico influenzano la plasticità corticale ipsilesionale e migliorano i risultati funzionali. I bastoncini sono comunemente usati nella riabilitazione dell'andatura sebbene riducano significativamente l'attività muscolare emiplegica. Abbiamo dimostrato che un'ortesi "TheraTogs" (corsetto elastico che sostiene il lato emiplegico) aumenta significativamente l'attività muscolare emiplegica durante la deambulazione.

Ad oggi nessuno studio clinico ha indagato gli effetti a lungo termine di queste tecniche sul recupero della deambulazione dopo l'ictus.

Questo studio mira a determinare se i progressi nella comprensione della plasticità corticale e della sua relazione con il recupero funzionale dopo l'ictus possono essere applicati alla riabilitazione clinica dell'andatura per migliorare i risultati a lungo termine.

Ipotesi La riabilitazione precoce dell'andatura con i bastoni ridurrà l'attività dei muscoli emiplegici e inibirà le reazioni di equilibrio. A lungo termine ciò causa una minore capacità di deambulazione e di equilibrio e di conseguenza una ridotta partecipazione sociale.

La riabilitazione precoce dell'andatura con TheraTogs aumenterà l'attività dei muscoli emiplegici e faciliterà le reazioni di equilibrio. A lungo termine questo migliora la capacità di deambulazione e l'equilibrio portando ad una maggiore indipendenza e partecipazione sociale.

Progettazione Trial di controllo randomizzato multicentrico, in singolo cieco. Soggetti 120 pazienti con ictus per la prima volta Intervento Quando i soggetti possono camminare senza aiuto su un terreno pianeggiante pur richiedendo suggerimenti verbali e aiuto in stand-by senza contatto del corpo (FAC 3), verranno assegnati in modo casuale al gruppo di intervento (TheraTogs) o di controllo (bastone). TheraTogs verrà applicato per supportare la muscolatura estensore e abduttore dell'anca secondo una procedura standardizzata. Cane che cammina con il bastone a livello della stiloide radiale del polso sano. I soggetti cammineranno per tutto il giorno con l'ausilio per la deambulazione assegnato. I trattamenti terapeutici standard e le cure abituali rimarranno invariati e documentati. L'intervento continuerà per cinque settimane o fino a quando i pazienti non avranno raggiunto FAC 5 (camminatori indipendenti su tutte le superfici).

Misure: il giorno prima dell'inizio dell'intervento, il giorno dopo il completamento dell'intervento (max 5 settimane), 3 mesi, 6 mesi e 2 anni dopo il completamento Esito primario Test "up and go" cronometrato Esiti secondari EMG di superficie della muscolatura dell'arto inferiore emiplegico, parametri spaziali dell'andatura, cinematica dell'anca, equilibrio dinamico. La scala dell'impatto dell'ictus.

Risultati I livelli di significatività saranno del 5% con IC del 95%. Verranno eseguite analisi ITT. Saranno presentate statistiche descrittive. Le co-variabili rilevanti saranno identificate e analizzate. Discussione Questo studio potrebbe avere implicazioni significative per la pratica clinica della riabilitazione della deambulazione dopo l'ictus, in particolare l'effetto e l'uso appropriato degli ausili per la deambulazione