Integración de terapias combinadas para personas con trastornos concurrentes (ICT)

El estudio propuesto evaluará la efectividad y la aplicabilidad de un tratamiento psicosocial integrado guiado por un manual, Integrando Terapias Combinadas (TIC). ICT es una adaptación de Combined Behavioral Intervention (CBI) del NIAAA Project COMBINE, y amplía la indicación de CBI para problemas de alcohol para extenderse al uso de drogas y los problemas psiquiátricos más comunes en el tratamiento de adicciones. Las TIC están diseñadas para ser transferibles a los entornos de atención de rutina y para ser entregadas por la fuerza laboral existente. Los hallazgos de un estudio de 2014 brindan una señal de la efectividad e implementación de las TIC.

Tenemos la intención de asignar aleatoriamente a 76 pacientes elegibles en tratamiento ambulatorio de adicciones a atención estándar adaptada a las TIC (ICT + SC) versus solo atención estándar (SC). Hay 2 objetivos específicos para este estudio:

Objetivo 1: en relación con la atención estándar sola, para evaluar si los pacientes que reciben ICT tienen reducciones más significativas en el consumo de alcohol y la gravedad, según lo medido por el seguimiento de la línea de tiempo de 90 días (TLFB), el índice de gravedad de la adicción (ASI) y el inventario breve de problemas (SORBO).

Objetivo 2: en relación con la atención estándar sola, evaluar si los pacientes que reciben ICT tienen reducciones más significativas en la gravedad de los síntomas psiquiátricos, según lo medido por el Inventario Breve de Síntomas (BSI) y el compuesto de gravedad psiquiátrica ASI.

Este estudio implica un diseño de medidas repetidas de dos grupos. Este estudio es un ensayo controlado aleatorio. Los investigadores planean examinar los resultados asociados con las TIC en comparación con la atención estándar entre los pacientes que reciben servicios de tratamiento de adicciones para pacientes ambulatorios. Los investigadores emplearán evaluaciones al inicio, seguimiento a los cuatro meses y seguimiento a los siete meses. Los participantes elegibles serán asignados aleatoriamente a terapia ICT (más atención estándar) o atención estándar, y se les dará seguimiento a todos para las evaluaciones de investigación, independientemente de si abandonan el tratamiento antes de tiempo (siempre que sea posible).

Los pacientes admitidos en el programa de tratamiento de adicciones participante son examinados de forma rutinaria para detectar un trastorno por consumo de alcohol mediante el AUDIT y un trastorno de salud mental mediante el MMS. Estos formularios son recopilados por el personal de la clínica y se califican según el trastorno por consumo de alcohol (AUDIT: 8 o más) y el trastorno de salud mental (MMS: 6 o más). El personal de la clínica se acerca a los pacientes que cumplen con los criterios de umbral en las medidas AUDIT y MMS sobre el posible interés en el estudio. Si desean saber más sobre el estudio, se contacta al asistente de investigación, se coordina un horario adecuado y se involucra al paciente en el proceso de consentimiento informado.

Si se otorga el consentimiento, el participante completa la evaluación de referencia. La evaluación inicial consta de medidas recopiladas a través de una entrevista por parte de un miembro del equipo de investigación, encuestas autoadministradas completadas directamente por el participante y revisión del registro médico del participante para extraer el uso de sustancias, el historial de tratamiento y los diagnósticos gráficos.

La parte de la entrevista de la evaluación consiste en:

• Entrevista estandarizada diseñada para evaluar diagnósticos de salud mental: Entrevista clínica estructurada para DSM5 (SCID).
• Una prueba de orina y un alcoholímetro para detectar alcohol y otras drogas.
• Método de seguimiento estandarizado para recopilar datos sobre el uso reciente de alcohol y drogas: calendario de seguimiento de línea de tiempo (TLFB)

La parte autoadministrada de la evaluación consta de medidas diseñadas para evaluar:

• Consumo de alcohol y drogas, así como problemas asociados en otras áreas de la vida, como médica, laboral, legal, social y psiquiátrica: Índice de gravedad de la adicción
• Síntomas psiquiátricos: Inventario Breve de Síntomas (BSI)
• Trastornos de salud mental: MINI Screen Modificado (MMS)
• Consecuencias negativas del consumo de alcohol y sustancias: Inventario Corto de Problemas- Alcohol y Drogas (SIP-AD)
• Síntomas y problemas de consumo de sustancias: Monitor breve de adicción (BAM)
• Utilización del tratamiento: Encuesta de tratamiento reciente (RTS)

Si el participante continúa cumpliendo con los criterios para un trastorno de salud mental (es decir, La entrevista SCID confirma el diagnóstico de trastorno de salud mental DSM5, él o ella es aleatorizado para recibir la terapia de TIC del estudio o la atención estándar (SC)

Luego, también se realizan evaluaciones de investigación a los cuatro y siete meses posteriores a la evaluación inicial. Las evaluaciones de seguimiento consistirán en las mismas medidas administradas al inicio, con la excepción de la entrevista SCID.

Los investigadores planean aleatorizar a aproximadamente 76 participantes en el estudio.