Estudio Comparativo entre Dos Modelos de Atención Domiciliaria.

Nuestro propósito será comparar 2 modelos de atención domiciliaria correspondientes a 2

Centros de Atención Primaria (EAP):

• Modelo integrado (EAP Gran Sol), tradicional, de continuidad, elaborado por la UBA con atención del paciente domiciliario por el equipo de atención habitual (médico de familia y enfermera)
• Modelo funcional (EAP Apenins), basado en la reorganización interna de la EAP: programa específico de atención domiciliaria de equipos integrado por médico de familia y enfermera, con dedicación exclusiva a la Visita Domiciliaria Preventiva, con formación orientada a la excelencia en el Manejo de pacientes frágiles con pluripatología y Cuidados paliativos.

HIPÓTESIS. Un grupo asistencial dedicado exclusivamente al paciente ATDOM con lo que ello supone en dedicación de tiempo y conocimientos específicos podría conseguir mejores resultados en salud, optimizar los recursos sanitarios y al mismo tiempo conseguir una mayor satisfacción y calidad de vida a estos pacientes. Por ello nuestra hipótesis será que se espera que la asistencia global del paciente atendido desde Atención Primaria en su domicilio sea mejor si la realiza un equipo de Atención Primaria formado para ello con dedicación exclusiva a este tipo de pacientes, que, con la modelo tradicional, donde el paciente que es atendido en su domicilio es asistido por el equipo clínico que atiende al resto de la comunidad.

OBJETIVOS Objetivo principal El objetivo principal será la comparación de los dos modelos de atención domiciliaria en Atención Primaria anteriormente descritos por la diferencia en la media de días de hospitalización durante 12 meses entre las personas atendidas en un modelo integrado de atención domiciliaria y entre las atendidas en un modelo funcional. 3.2 Objetivos secundarios Los analizaremos bajo una triple visión AIM, triple meta, mejor salud, mejor atención, menores costos, -eficacia, eficiencia y experiencia en la salud de las personas-

• Resultados en salud: comparación en mortalidad a los 12 meses y valoración geriátrica integral.
• Resultados en experiencia en el cuidado de la salud y calidad de vida:

Comparación de ambos modelos en cuanto a la autopercepción en la salud de los pacientes incluidos en el programa de atención domiciliaria preventiva, la experiencia del paciente en la atención a su salud y la sobrecarga del cuidador.

-Resultados en eficiencia y utilización de recursos: comparación en asistencia profesional, consumo de recursos intermedios, consumo de productos sociales, calidad en la prescripción.

METODOLOGIA DEL ESTUDIO.

• Diseño del estudio. Se trata de un estudio cuasi-experimental de 2 muestras poblacionales. El grupo de estudio está compuesto por la muestra de sujetos tratados con el modelo de atención domiciliaria exclusiva y experta. El grupo control está formado por los sujetos que son tratados con el modelo de atención domiciliaria tradicional. Se espera que el estudio tenga una duración de 2 años que será el tiempo de seguimiento de cada participante, pudiendo presentarse la posibilidad de hacer subestudios posteriores.
• Población en estudio. Justificación de la elección del comparador. Se compara el modelo integrado de atención domiciliaria que se implanta en la EAP Gran Sol con el nuevo modelo funcional propuesto que incluye un equipo de médico y enfermera de familia dedicados exclusivamente a la atención de los pacientes incluidos en el programa de atención domiciliaria y que han recibido una formación específica. Esta intervención se lleva a cabo en EAP Apenins desde 2013.

A los sujetos de esta muestra obtenida se les hará una llamada telefónica invitándolos a participar en el estudio, acordando una visita del médico o enfermera responsable del paciente y se les informará el tema del proyecto. En la vista acordada, se dará el consentimiento informado y la hoja de información al paciente. Una vez firmado el consentimiento informado por el sujeto o en caso de pacientes con deterioro cognitivo, por el cuidador, las escalas autoadministradas EuroQOL e IEXPAC al paciente, en el caso de pacientes con deterioro cognitivo, al cuidador y el cuestionario Zarit al principal cuidador para que completen Se les entregará un sobre para ingresar las básculas cumplimentadas que se entregarán cerradas al profesional sanitario. La fragilidad se medirá con instrumento de Gérontopole en ese momento. Estas escalas serán entregadas nuevamente al paciente y al cuidador al final del estudio, después de 2 años, con la misma metodología.

Se considera inevitable que los profesionales sepan medirse ya que cuentan con su colaboración para la entrega del consentimiento informado y ficha informativa al paciente y las escalas EuroQol, IEXPAC y Zarit y cálculo del índice de fragilidad.

Se realizarán 2 sesiones de formación a profesionales sanitarios sobre el proyecto del estudio y el uso de las escalas que entregarán. Se consideran pérdidas de selección de la muestra a los sujetos o cuidadores principales, en el caso de sujetos con deterioro cognitivo, que no firmen el consentimiento informado.

Cada 6 meses los investigadores contactarán telefónicamente con los sujetos participantes del estudio (cada uno de su Centro de Atención Primaria) y en esa llamada se procederá a preguntar sobre el posible ingreso en hospitales privados, estancia en centros de día o resolver dudas o dar información sobre el estudiar. Grupos de estudio.

Ellos son los siguientes:

Un grupo control de pacientes incluidos en el programa de Atención Domiciliaria de ABS Gran Sol donde trabajan 11 equipos sanitarios con 241 pacientes en total en el programa de Atención Domiciliaria (fecha diciembre 2016) Y un grupo de estudio, de pacientes incluidos en el programa de Atención Domiciliaria de ABS Apenins, que cuenta con un equipo asistencial que trabaja exclusivamente para la atención domiciliaria con 113 pacientes (fecha diciembre 2016) Muestra de estudio. Se incluirán pacientes que estén en el programa de Atención domiciliaria y que cumplan con los criterios de Inclusión y exclusión.