Transfusión de sangre entera y parto por cesárea: una revisión retrospectiva

La tasa de hemorragia posparto (HPP) ha aumentado drásticamente en el mundo desarrollado, junto con un aumento en las tasas de transfusión de sangre. La tasa de parto por cesárea ha aumentado dramáticamente en la última década y supera con creces el 30% en los Estados Unidos. Con un aumento en el parto por cesárea primaria y repetida, viene el riesgo adicional de placentación anormal, que puede contribuir a la morbilidad y mortalidad materna y fetal a través de la placenta acreta, increta y percreta. La incidencia de accreta se ha multiplicado por 10 en los últimos 50 años, convirtiéndose en la causa más común de histerectomía por cesárea en países altamente industrializados. Estas condiciones tienen un tremendo impacto en los resultados maternos.

Aunque la sangre total (WB) contiene todos los componentes individuales de la sangre, existen preocupaciones sobre el uso de WB debido a las posibles limitaciones, como la eficacia hemostática de las plaquetas después del almacenamiento en frío, el riesgo de una reacción transfusional hemolítica después de la transfusión de comparó WB y los problemas logísticos al proporcionar WB. Los protocolos de transfusión obstétrica tradicionales implican la terapia con componentes sanguíneos. La sangre entera contiene todos los componentes y podría ser más eficiente para transfusiones masivas en hemorragias obstétricas. Los protocolos de reanimación de trauma imitan la sangre entera en los protocolos de transfusión 1:1:1 de concentrados de glóbulos rojos a plasma a proporción de plaquetas. Es difícil comparar la reanimación de trauma con la hemorragia obstétrica, pero ambas pueden implicar una reanimación significativa y secuelas graves por transfusiones innecesarias.

El uso de WB en lugar de la terapia de componentes puede reducir las tasas de disfunción multiorgánica debido a la rápida resolución del shock y la coagulopatía. Además, el número de exposiciones al donante es un factor importante para las reacciones alérgicas relacionadas con la transfusión, incluidas las reacciones sistémicas graves, como la anafilaxia. El uso de WB puede disminuir el número de exposición de donantes. El objetivo secundario es comparar la incidencia de 3 resultados adversos comunes asociados con la transfusión de hemoderivados en sujetos que reciben sangre entera versus terapia con componentes.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que reciben WB tendrán menos incidencias de a) insuficiencia renal aguda, b) insuficiencia cardíaca aguda yc) enfermedad pulmonar relacionada con transfusiones en comparación con los que reciben terapia de componentes.