Pruebas de desfibrilación durante el reemplazo del desfibrilador automático implantable (DCI) (T-DEF)

Los desfibriladores cardioversores implantables (DAI) se recomiendan encarecidamente en pacientes con función sistólica del ventrículo izquierdo ≤35 % o en pacientes seleccionados con canalopatías y miocardiopatías.

La prueba de umbral de desfibrilación (DFT) define la energía mínima requerida para terminar con éxito una arritmia ventricular por un ICD. Sigue siendo el estándar de oro para evaluar la integridad eléctrica del dispositivo. Sin embargo, se han registrado complicaciones inherentes a este procedimiento, como la fibrilación ventricular refractaria, y recientemente se ha cuestionado la necesidad de esta práctica durante el implante y/o reemplazo del DAI.

Si varios estudios han llevado al abandono de la DFT durante el implante inicial de DAI, su interés durante el reemplazo aún es controvertido. De hecho, los cables esenciales para la integridad eléctrica del dispositivo son más antiguos, más frágiles y la sustitución del ICD puede dañarlo.

El reemplazo del dispositivo se indica cuando la batería alcanza el punto del Intervalo de reemplazo electivo (ERI).

Se incluirán pacientes mayores de 18 años con indicación de sustitución de desfibrilador. Se recopilarán las informaciones del paciente (comorbilidades, historial médico y eventos durante la hospitalización o seguimiento) y características del dispositivo. El procedimiento se realizará bajo anestesia local o general y se administrará antibiótico profiláctico. Los cables se probarán antes y después de la implantación del nuevo dispositivo. Después de conectar el nuevo dispositivo implantado a los cables, se realizará una DFT. El protocolo de DFT lo decidirá el médico que elegirá entre la inducción de fibrilación ventricular o el choque sincronizado con ondas R. Los pacientes serán seguidos durante 6 y 12 meses a partir de la fecha de reemplazo del desfibrilador.