Test di defibrillazione durante la sostituzione del defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). (T-DEF)

I defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) sono fortemente raccomandati nei pazienti con funzione sistolica ventricolare sinistra ≤35% o in pazienti selezionati con canalopatie e cardiomiopatie.

Il test della soglia di defibrillazione (DFT) definisce l'energia minima richiesta per terminare con successo un'aritmia ventricolare mediante un ICD. Rimane il gold standard per valutare l'integrità elettrica del dispositivo. Tuttavia, sono state registrate complicanze intrinseche di questa procedura, come la fibrillazione ventricolare refrattaria, e la necessità di questa pratica durante l'impianto e/o la sostituzione dell'ICD è stata recentemente messa in discussione.

Se diversi studi hanno portato all'abbandono del DFT durante l'impianto iniziale di ICD, il suo interesse durante la sostituzione è ancora controverso. Infatti, i cavi essenziali per l'integrità elettrica del dispositivo sono più vecchi, più fragili e la sostituzione dell'ICD potrebbe danneggiarlo.

La sostituzione del dispositivo è indicata quando la batteria raggiunge il punto dell'intervallo di sostituzione elettiva (ERI).

Saranno inclusi i pazienti di età superiore ai 18 anni con indicazione alla sostituzione del defibrillatore. Verranno raccolte le informazioni del paziente (comorbilità, anamnesi ed eventi durante il ricovero o il follow-up) e le caratteristiche del dispositivo. La procedura sarà realizzata in anestesia locale o generale e verrà somministrata una profilassi antibiotica. Gli elettrocateteri saranno testati prima e dopo l'impianto del nuovo dispositivo. Dopo la connessione del nuovo dispositivo impiantato agli elettrocateteri verrà eseguita una DFT. Il protocollo del DFT sarà deciso dal medico che sceglierà tra l'induzione della fibrillazione ventricolare o lo shock sincronizzato con l'onda R. I pazienti saranno seguiti per 6 e 12 mesi dalla data di sostituzione del defibrillatore.