Determinantes sociales de la diabetes pediátrica mundial (DESIDE)

La diabetes pediátrica es una afección de por vida que afecta a unos 542 000 niños menores de 14 años en todo el mundo, de los cuales la mayoría vive en países de ingresos bajos y medios. Actualmente se están recopilando datos epidemiológicos de Haití sobre la incidencia y la prevalencia de la diabetes en la infancia. En Haití, como en muchos otros países de bajos ingresos, es probable que la determinación de los casos sea incompleta debido a la falta de un diagnóstico preciso y oportuno. El grupo de investigadores y otros han observado diferencias notables en la presentación clínica de la diabetes infantil en comparación con los pacientes caucásicos. Las presentaciones que recuerdan a la diabetes "atípica", la pancreatitis fibrocalculosa y la diabetes relacionada con la desnutrición parecen ser más frecuentes. Muchos pacientes retienen requisitos bajos de insulina exógena pasados ​​5 a 10 años después del diagnóstico inicial, lo que sugiere períodos mucho más largos de producción residual de insulina endógena en comparación con los pacientes caucásicos. Además, aunque las complicaciones de la diabetes se consideran una rareza en los pacientes caucásicos, hasta el 20% de los niños y adolescentes haitianos que presentan diabetes tienen complicaciones oculares (cataratas y/o retinopatía) en el momento del diagnóstico o dentro de los 2-3 años posteriores (no publicado). datos). Aunque se han formulado hipótesis sobre factores genéticos, ambientales e inmunológicos, los investigadores actualmente no comprenden la etiología subyacente de estos fenotipos inusuales y cómo se relacionan con el control glucémico.

Los datos limitados de sitios en países de bajos ingresos donde se ha establecido la atención de la diabetes pediátrica (incluido Haití) muestran de manera preocupante que incluso cuando los pacientes reciben un seguimiento regular y los suministros de insulina y atención de la diabetes se proporcionan de forma gratuita, el control glucémico sigue siendo subóptimo. Si bien se sabe que los factores psicosociales, socioculturales, educativos y económicos (incluidos los hábitos dietéticos y la inseguridad alimentaria) están asociados con el control glucémico, faltan evaluaciones detalladas de países de bajos ingresos sobre estos factores y cómo se relacionan con el control de la diabetes en los niños. Del mismo modo, hay pocos datos de países de bajos ingresos sobre la percepción específica del entorno y la cultura de la diabetes infantil y los factores estresantes específicos de la enfermedad, incluido el estigma, y ​​cómo estos pueden afectar la calidad de vida relacionada con la enfermedad, las estrategias de afrontamiento, la autoeficacia y el control glucémico.

Se ha demostrado que la alfabetización en salud de niños y padres, definida como "el grado en que las personas tienen la capacidad de obtener, procesar y comprender la información y los servicios de salud básicos necesarios para tomar decisiones de salud adecuadas", tiene un impacto en la autoeficacia de la diabetes, incluido un mejor control de la diabetes. y control glucémico. Sin embargo, se sabe poco sobre la alfabetización en salud en niños con diabetes y sus familias en entornos de recursos limitados, y su efecto en el cuidado de la diabetes no se ha evaluado en Haití. Se desconoce el grado en que estos factores complejos, interrelacionados y dinámicos afectan los resultados a largo plazo.

Por último, se sabe que el apoyo de la comunidad, la familia y los compañeros influye en los resultados de salud de los niños con enfermedades crónicas. Sin embargo, en muchos entornos con recursos limitados, los grupos de apoyo locales no están disponibles o solo se ofrecen en la clínica de diabetes, que puede estar alejada del hogar del paciente (muchos pacientes viajan varias horas para llegar a la clínica de diabetes). Se desconoce si el uso de redes sociales para pacientes con diabetes en entornos con recursos limitados puede mejorar los resultados relacionados con la salud percibidos y objetivos.

Los objetivos específicos de este proyecto de investigación son:

1. Evaluar el estatus socioeconómico (SES) de niños con diabetes y sus familias en Haití, y de niños inmigrantes haitianos con diabetes en Montreal.
2. Realizar una evaluación psicosocial detallada de los niños participantes.
3. Analizar la ingesta de macro y micronutrientes, patrones dietéticos, seguridad alimentaria y patrones de actividad física en los niños participantes.
4. Investigar las percepciones y explicaciones de la enfermedad y la salud, y evaluar la alfabetización en salud y la autoeficacia diabética en los niños y cuidadores participantes.
5. Evaluar cómo el SES, el bienestar psicosocial, la percepción de la enfermedad, la salud literalmente, la autoeficacia y los hábitos de estilo de vida se relacionan con el control glucémico y la calidad de vida y los fenotipos clínicos.

Los investigadores también evaluarán cómo se comparan los resultados entre los dos sitios de estudio.