Sociale determinanter for global pædiatrisk diabetes (DESIDE)

Pædiatrisk diabetes er en livslang tilstand, som anslår 542.000 børn under 14 år på verdensplan, hvoraf størstedelen bor i lav- og mellemindkomstlande. Epidemiologiske data fra Haiti om forekomsten og prævalensen af ​​diabetes i barndommen er i øjeblikket ved at blive indsamlet. I Haiti, som i mange andre lavindkomstlande, vil der sandsynligvis være ufuldstændig konstatering af sager på grund af mangel på præcis og rettidig diagnose. Forskergruppen såvel som andre har observeret bemærkelsesværdige forskelle i klinisk præsentation af børnediabetes sammenlignet med kaukasiske patienter. Præsentationer, der minder om "atypisk" diabetes, fibrocalculous pancreatitis og fejlernæringsrelateret diabetes, synes at være hyppigere. Mange patienter bevarer lavt eksogent insulinbehov i 5-10 år efter den første diagnose, hvilket tyder på meget længere perioder med resterende endogen insulinproduktion sammenlignet med kaukasiske patienter. Selv om komplikationer til diabetes betragtes som en sjældenhed hos kaukasiske patienter, har op til 20 % af haitiske børn og unge med diabetes øjenkomplikationer (grå stær og/eller retinopati) på tidspunktet for eller inden for 2-3 år efter diagnosen (upubliceret) data). Selvom genetiske, miljømæssige og immune faktorer er blevet antaget, forstår efterforskerne ikke i øjeblikket den underliggende ætiologi af disse usædvanlige fænotyper, og hvordan de relaterer til glykæmisk kontrol.

Begrænsede data fra websteder i lavindkomstlande, hvor pædiatrisk diabetesbehandling er blevet etableret (herunder fra Haiti), viser bekymrende, at selv når patienterne følges regelmæssigt, og insulin- og diabetesbehandlingsforsyninger leveres gratis, forbliver glykæmisk kontrol suboptimal. Mens psykosociale, sociokulturelle, uddannelsesmæssige og økonomiske faktorer (herunder kostvaner og fødevareusikkerhed) vides at være forbundet med glykæmisk kontrol, mangler der detaljerede evalueringer fra lavindkomstlande om disse faktorer og hvordan de relaterer sig til diabetesbehandling hos børn. Tilsvarende er der få data fra lavindkomstlande om indstilling og kulturspecifik opfattelse af børnediabetes og sygdomsspecifikke stressfaktorer, herunder stigmatisering, og hvordan disse kan påvirke sygdomsrelateret livskvalitet, mestringsstrategier, selveffektivitet og glykæmisk kontrol.

Børne- og forældresundhedsfærdigheder, defineret som "i hvilken grad individer har kapacitet til at opnå, behandle og forstå grundlæggende sundhedsoplysninger og -tjenester, der er nødvendige for at træffe passende sundhedsbeslutninger" har vist sig at påvirke diabetes selveffektivitet, herunder forbedret diabetesbehandling og glykæmisk kontrol. Der er dog lidt kendt om sundhedskompetence hos børn med diabetes og deres familier i ressourcebegrænsede omgivelser, og dets effekt på diabetesbehandling er ikke blevet evalueret i Haiti. I hvilken grad disse komplekse, indbyrdes forbundne og dynamiske faktorer påvirker langsigtede resultater er ikke kendt.

Endelig er støtte fra fællesskab, familie og jævnaldrende kendt for at påvirke sundhedsresultater hos børn med kronisk sygdom. Men i mange ressourcebegrænsede omgivelser er lokale støttegrupper ikke tilgængelige, eller de tilbydes kun på diabetesklinikken, som kan være fjernt fra patientens hjem (mange patienter rejser flere timer for at komme til diabetesklinikken). Det er uvist, om brugen af ​​sociale netværk for patienter med diabetes i ressourcebegrænsede omgivelser kan forbedre opfattede og objektive sundhedsrelaterede resultater.

De specifikke mål for dette forskningsprojekt er:

1. At evaluere den socioøkonomiske status (SES) for børn med diabetes og deres familier i Haiti og for haitiske immigrantbørn med diabetes i Montreal.
2. At gennemføre en detaljeret psykosocial evaluering af deltagende børn.
3. At analysere makro- og mikronæringsstofindtag, kostmønstre, fødevaresikkerhed og fysiske aktivitetsmønstre hos deltagende børn.
4. At undersøge opfattelser og forklaringer af sygdom og sundhed, og at vurdere sundhedskompetence og diabetes self-efficacy hos deltagende børn og omsorgspersoner.
5. At evaluere, hvordan SES, psykosocialt velvære, sygdomsopfattelse, sundhed bogstaveligt talt, self-efficacy og livsstilsvaner relaterer sig til glykæmisk kontrol og livskvalitet og kliniske fænotyper.

Efterforskerne vil også vurdere, hvordan resultaterne er sammenlignelige mellem de to undersøgelsessteder.