Oxigenación por membrana extracorpórea en la terapia del shock séptico refractario con función cardiaca subestimada (ECMO-RESCUE)

Criterios de inclusión:

• Edad entre 18 y 75 años.
• Pacientes ingresados ​​en UCI y diagnosticados de shock séptico (sepsis-3,0)13, después de una adecuada reanimación con líquidos, aplicación de fármacos vasoactivos en dosis altas [puntuación inotrópica vasoactiva (VIS) > 120] y terapia convencional junto con al menos uno de los siguientes criterios: (1) hipotensión sostenida [presión arterial media (PAM) < 65 mmHg] ; (2) lactacemia persistente (dos valores consecutivos > 5 mmol/L con al menos 30 min de intervalo entre muestras), con tendencia no decreciente con dosis constantes de inotrópicos y/o vasopresores; (3) saturación de oxígeno en sangre venosa mixta (SvO2) persistentemente baja (dos valores consecutivos < 55 % con al menos 30 min de intervalo entre muestras), con tendencia no creciente con dosis constantes de inotrópicos y/o vasopresores. La condición anterior dura más de 5 horas.
• La insuficiencia miocárdica inducida por sepsis que se deteriora rápidamente se define por al menos uno de los siguientes criterios: (1) función ventricular que se deteriora rápidamente (FEVI < 35%); (2) índice cardíaco (IC) < 2 l/min/m2 (> 3 h); (3) arritmia refractaria emergente.
• Consentimiento informado otorgado por el paciente o persona con responsabilidad decisional.

Criterio de exclusión:

• Se excluye la disfunción cardíaca causada por otras causas, como infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca crónica, cardiopatía congénita, derrame miocárdico, regurgitación aórtica de moderada a grave, coartación aórtica grave, etc.
• Alta sospecha de embolismo pulmonar, neumotórax a tensión o taponamiento cardíaco como causa del shock.
• Paro cardíaco prolongado (> 30 min) antes de ECMO, o sobrevivientes de RCP que permanecen en coma.
• Condición irreversible o cumple los criterios de inclusión por más de 12 hr.
• Presencia de sangrado activo o contraindicaciones anticoagulantes.
• Arteriopatía periférica que impide la inserción de la cánula de salida en la arteria femoral.
• Patología neurológica irreversible
• Condición subyacente grave con expectativa de elevación de menos de 1 año.
• Población especial, como embarazo, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
• Paciente incluido en otro ensayo clínico intervencionista.