Evaluación de la respuesta mediante FLT PET en mesotelioma (FLT-MM)

El mesotelioma pleural (MPM) es un tumor agresivo que afecta la pleura y se origina a partir de células mesoteliales. Si no se trata, la mediana de supervivencia es de 4 a 12 meses después del diagnóstico. La exposición al amianto es un factor de riesgo asociado al 80% de los casos. Después de la década de 1980, las regulaciones que controlaban el uso de asbesto aseguraron que los casos fueran limitados. Cada año se diagnostican aproximadamente 3.000 casos nuevos en los Estados Unidos. En general, una minoría de pacientes son candidatos a cirugía en el momento de la presentación, por lo que la base del tratamiento es la quimioterapia sistémica. Para los pacientes candidatos a cirugía, la cirugía suele ser parte de un proceso de tratamiento multimodal que también incluye quimioterapia y/o radioterapia. El diagnóstico temprano y preciso tiene un impacto crítico en el manejo de la enfermedad debido a la respuesta limitada a los tratamientos multimodales. Los pacientes suelen ser diagnosticados en una etapa avanzada, lo que lleva a una supervivencia general deficiente. Las imágenes por TC de tórax y la parte superior del abdomen son modalidades de imágenes iniciales estándar para la estadificación clínica del MPM. Aunque la TC identifica la extensión general del tumor primario, es posible que no identifique definitivamente algunas áreas de invasión tumoral. Puede haber dificultades especialmente en la evaluación de la invasión de la pared torácica y del diafragma.

La PET/TC con 18F-FDG se ha utilizado ampliamente para el diagnóstico, la estadificación, la respuesta al tratamiento y la información de pronóstico del cáncer durante muchos años con altas tasas de precisión. La PET/TC con 18F-FDG proporciona información valiosa para diferenciar anomalías pleurales benignas y malignas, evaluar la posibilidad de afectación maligna de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares y detectar metástasis a distancia. La PET/TC con 18F-FDG identifica enfermedad metastásica no detectada en la TC en aproximadamente el 10% de los pacientes. Al mismo tiempo, el grado de afectación (SUV) en la PET con FDG desempeña un papel en la predicción del pronóstico de la enfermedad. La PET/CT con 18F-FDG también se puede utilizar para evaluar la respuesta al tratamiento en pacientes que reciben quimioterapia, pero debido a los cambios inflamatorios relacionados con la quimioterapia, es necesario esperar al menos 2 semanas para evaluar la respuesta al tratamiento.

La 18F-fluorotimidina (FLT) es un sustrato específico de la timidina quinasa 1 que aumenta en las células en proliferación y está asociado con el índice Ki-67, un marcador de proliferación. Permite la evaluación no invasiva de la proliferación celular, especialmente la evaluación temprana de la respuesta a la quimioterapia citotóxica. Las imágenes PET/CT con 18F-FLT han demostrado éxito en la evaluación temprana de la respuesta a la quimioterapia, radioterapia y quimioterapia sistémica endocrina en múltiples tipos de tumores. También se ha informado del valor pronóstico de una disminución en la captación de 18F-FLT después del inicio del tratamiento.

En este estudio, el objetivo es evaluar el éxito de la PET/CT con 18F-FLT en la evaluación temprana de la respuesta después del primer ciclo de quimioterapia en pacientes diagnosticados de mesotelioma y que reciben quimioterapia sistémica. También pretendemos evaluar el valor pronóstico de la evaluación de la respuesta realizada con este método.

Está previsto incluir prospectivamente en el estudio a 25 pacientes con MPM que programaron quimioterapia. Los pacientes incluidos se someterán a PET/CT con 18F-FDG antes de la quimioterapia seguida de imágenes PET/CT con 18F-FLT en un plazo de dos semanas. La PET/CT con 18F-FLT se realizará el cuarto día después del primer ciclo de quimioterapia. Una vez completada la quimioterapia, la respuesta al tratamiento se evaluará con PET/CT con 18F-FDG. Luego, los médicos realizarán un seguimiento de los pacientes para detectar recaídas y enfermedad progresiva. Por tanto, se evaluará el éxito de la PET/TC temprana con 18F-FLT para predecir la respuesta al final del tratamiento.