FLT PET:n vastauksen arviointi Mesotelioomassa (FLT-MM)

Pleuramesoteliooma (MPM) on aggressiivinen kasvain, joka vaikuttaa keuhkopussiin ja on peräisin mesotelisoluista. Hoitamattomana eloonjäämisajan mediaani on 4-12 kuukautta diagnoosin jälkeen. Asbestille altistuminen on riskitekijä 80 prosentissa tapauksista. 1980-luvun jälkeen asbestin käyttöä sääntelevillä määräyksillä varmistettiin tapausten rajallisuus. Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain noin 3 000 uutta tapausta. Yleensä pieni osa potilaista on ehdokkaana leikkaukseen esittelyhetkellä, joten hoidon pääasiallinen osa on systeeminen kemoterapia. Leikkausehdokkaille potilaille leikkaus on yleensä osa multimodaalista hoitoprosessia, joka sisältää myös kemoterapian ja/tai sädehoidon. Varhaisella ja tarkalla diagnoosilla on kriittinen vaikutus taudin hallintaan, koska vaste multimodaalisiin hoitoihin on rajallinen. Potilaat diagnosoidaan usein pitkälle edenneessä vaiheessa, mikä johtaa huonoon kokonaiseloonjäämiseen. Rintakehän ja ylävatsan CT-kuvaus ovat vakiomuotoisia alkukuvausmenetelmiä MPM:n kliinisen vaiheen määrittämiseksi. Vaikka TT tunnistaa primaarisen kasvaimen yleisen laajuuden, se ei välttämättä tunnista lopullisesti joitakin kasvaimen invaasion alueita. Varsinkin rintakehän seinämän ja pallean tunkeutumisen arvioinnissa voi olla vaikeuksia.

18F-FDG PET/CT:tä on käytetty laajalti syövän diagnosoinnissa, vaiheittamisessa, hoitovasteessa ja ennustetiedoissa useiden vuosien ajan suurella tarkkuudella. 18F-FDG PET/CT tarjoaa arvokasta tietoa hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten keuhkopussin poikkeavuuksien erottamisesta, välikarsina- ja hilarimusolmukkeiden pahanlaatuisen vaikutuksen mahdollisuuden arvioinnista ja etäpesäkkeiden havaitsemisesta. 18F-FDG PET/CT tunnistaa metastaattisen taudin, jota ei havaita TT:ssä noin 10 %:lla potilaista. Samaan aikaan osallistumisasteella (SUV) FDG PET:ssä on rooli sairauden ennusteen ennustamisessa. 18F-FDG PET/CT:tä voidaan käyttää myös kemoterapiaa saavien potilaiden hoitovasteen arvioimiseen, mutta kemoterapiaan liittyvien tulehdusmuutosten vuoksi hoitovasteen arvioimista on odotettava vähintään 2 viikkoa.

18F-fluorotymidiini (FLT) on tymidiinikinaasi 1:lle spesifinen substraatti, joka lisääntyy lisääntyvissä soluissa ja liittyy Ki-67-indeksiin, proliferaatiomarkkeriin. Se mahdollistaa soluproliferaation noninvasiivisen arvioinnin, erityisesti sytotoksiseen kemoterapiaan kohdistuvan vasteen varhaisen arvioinnin. 18F-FLT PET/CT-kuvaus on osoittanut menestystä vasteen varhaisessa arvioinnissa systeemiseen endokriiniseen, kemoterapiaan, sädehoitoon ja yhdistettyyn kemoterapiaan useissa kasvaintyypeissä. Myös 18F-FLT:n oton vähenemisen ennustearvo hoidon aloittamisen jälkeen on raportoitu.

Tässä tutkimuksessa pyritään arvioimaan 18F-FLT PET/CT:n onnistumista vasteen varhaisessa arvioinnissa ensimmäisen kemoterapiajakson jälkeen potilailla, joilla on diagnosoitu mesoteliooma ja jotka saavat systeemistä kemoterapiaa. Pyrimme myös arvioimaan tällä menetelmällä tehdyn vastearvioinnin ennustearvoa.

Tutkimukseen on tarkoitus ottaa mukaan 25 MPM-potilasta, joille oli määrätty kemoterapia. Mukana oleville potilaille tehdään 18F-FDG PET/CT ennen solunsalpaajahoitoa ja sen jälkeen 18F-FLT PET/CT-kuvaus kahden viikon kuluessa. 18F-FLT PET/CT tehdään 4. päivänä ensimmäisen kemoterapiasyklin jälkeen. Kun kemoterapia on päättynyt, hoitovaste arvioidaan 18F-FDG PET/CT:llä. Lääkärit seuraavat potilaita uusiutumisen ja etenevän taudin varalta. Näin ollen varhaisen 18F-FLT PET/CT:n onnistuminen hoitovasteen päättymisen ennustamisessa arvioidaan.