Kolloidinen esikuormitus vs. kristalloidinen yhteiskuormitus keisarileikkauksessa spinaalipuudutuksessa (CPvsCC)

Se on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, joka kestää 7 kuukautta maaliskuun ja syyskuun 2016 välisenä aikana, ja se jatkaa Taher Sfar Mahdian yliopistollisen sairaalan anestesian ja tehohoidon osastoa sekä synnytys- ja gynekologian osastoa. tutkijoihin kuului osallistujia:

• Ikäraja 18-40 vuotta
• American Society of Anesthesiologists fyysinen tila I tai II (ASA)
• Täysiaikainen yksittäinen raskaus
• suunniteltu elektiiviseen keisarileikkaukseen spinaalipuudutuksessa

Synnyttäjät suljettiin pois, jos:

• alle 18-vuotiaat tai yli 40-vuotiaat osallistujat
• sydän-, aivo- tai munuaissairaus
• useita raskauksia
• polyhydramnion tai tunnetut sikiön poikkeavuudet
• allergia paikallispuuduteille tai opioideille
• hätäkeisarileikkaus tai synnyttäjä, jolle on epäonnistunut emättimen synnytys epiduraalikivun kanssa
• vasta-aiheet spinaalipuudutuksen suorittamiselle tässä tutkimuksessa esilääkitystä ei annettu. Potilaat menivät leikkaussaliin ja makasivat selällään leikkauspöydällä 15°:n kulmassa vasemmalle.

Oikeassa käsivarressa käytettiin tavallisia elektrokardiografian, pulssioksimetrian (Spo2) ja noninvasiivisen verenpaineen monitoreja.

Perustason systolinen ja diastolinen verenpaine (SBP, DPB) ja syke (HR) kirjattiin. 18 tai 16 gaugen suonensisäinen kanyyli asetettiin suureen kyynärvarren laskimoon. Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: kolloidinen esikuormitus (CoP) ja kristalloidinen yhteiskuormitus (CrC). Ryhmä CoP: ryhmä, jossa kolloidinen esikuormitus Esikuormitusryhmä sai nopea infuusio 15 ml/kg 6 % hydroksietyylitärkkelystä (6 % HES, voluven) annettuna painovoimalla avoimella nopeudella 15-30 minuutin aikana ennen spinaalipuudutuksen induktiota. Ryhmä CrC: ryhmä, jolla oli kristalloidinen yhteiskuorma, sai natriumin 0,9 % kloridiperfuusio mahdollisimman nopeasti intratekaalisesta injektiosta alkaen.

Spinaalpuudutus suoritettiin istuma-asennossa 27- tai 25 gaugen spinaalineulalla L3-4- tai L2-3-välissä käyttäen hyperbaarista bupivakaiinia 10 mg (0,5 % hyperbarista bupivakaiinia 2 ml), sufentanyyliä 2,5 µg (0,5 ml) ja 100 µg morfiinia (1 ml). Kaikki potilaat saivat saman annoksen pituudesta tai painosta riippumatta. Anestesiatoimenpiteen päätyttyä potilaat asetettiin välittömästi takaisin selälleen 15°-30° vasemmalle sivuttaiskallistuksella. Korkein sensorinen esto tarkastettiin ja vahvistettiin T3-T5-tasolla, joka määritettiin neulapistosmenetelmällä kahdenvälisesti 5 minuuttia ja 10 minuuttia selkäydinlääkkeen antamisen jälkeen. Motorinen tukos mitattiin modifioidulla Bromagen asteikolla (0, ei tukos; 1, kyvyttömyys nostaa ojennettua jalkaa; 2, kyvyttömyys taivuttaa polvea; 3, kyvyttömyys taivuttaa nilkkaa ja jalkaterä).

Happea annettiin rutiininomaisesti: 5 l/min annettiin kirkkaan kasvonaamion kautta. Napanuoran kiinnittämisen jälkeen annettiin suonensisäisesti profylaktinen antibioottihoito olipa sitten 2g kefatsoliinia tai 600mg klindamysiiniä, jos synnyttäjä oli allerginen penisilliinille. Vauvan synnytyksen jälkeen annettiin suonensisäisesti 10 UI oksitosiinia ja 15 UI titrattiin laktaattiliuoksen jälkeen. .

Hypotensio määriteltiin systolisen verenpaineen 20 %:n laskuksi lähtötasosta. Vakava hypotensio määriteltiin verenpaineeksi < 80 mmhg.

Sitä hoidettiin suonensisäisellä efedriiniboluksella:

• 70 % ≤ SBP < 80 % perusarvosta: efedriini 6 mg
• SBP < 70 % lähtöarvosta: efedriini 9 mg
• SBP < 60 % lähtöarvosta: efedriini 12 mg Vasopressorihoito toistettiin 2 minuutin välein, jos hypotensio jatkui tai uusiutui.