Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Huonompi Venacava-ultraääni, joka ohjaa nesteenhallintaa hypotension ehkäisyyn spinaalipuudutuksen jälkeen.

keskiviikko 3. helmikuuta 2021 päivittänyt: Semanta Dahal, Tribhuvan University, Nepal
Hypotensio on yleistä spinaalipuudutuksen aikana ja edistää aliperfuusiota ja iskemiaa. Vakavat intraoperatiivisen hypotension jaksot ovat riippumaton sydäninfarktin, aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan, akuutin munuaisvaurion, pitkittyneen sairaalahoidon ja yhden vuoden kuolleisuuden riskitekijä. Empiirinen nesteen esilataus voidaan tehdä hypotension esiintyvyyden vähentämiseksi, mutta siihen liittyy nesteylikuormituksen riski erityisesti iäkkäillä ja sydänpotilailla. Inferior venacava -ultraäänitutkimusta (IVC USG) on käytetty spontaanisti hengittävillä kriittisesti sairailla potilailla volyymivasteeseen, mutta sen käytöstä tilavuuden optimointiin perioperatiivisissa olosuhteissa on vain vähän tietoa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida huonomman venacava-ultraäänen käyttöä nesteenhallinnan ohjaamiseksi hypotension ehkäisyyn spinaalipuudutuksen jälkeen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Esittely:

Hypotensio on yleistä spinaalipuudutuksen aikana ja edistää aliperfuusiota ja iskemiaa. Se johtuu sekä sydämen minuuttitilavuuden että systeemisen verisuonivastuksen vähenemisestä. Jopa lyhytkestoisen intraoperatiivisen MAP:n alle 55 mmHg on havaittu liittyvän akuuttiin munuaisvaurioon (AKI) ja sydänlihasvaurioon. Vakavat intraoperatiivisen hypotension jaksot ovat riippumaton sydäninfarktin, aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan, akuutin munuaisvaurion, pitkittyneen sairaalahoidon ja yhden vuoden kuolleisuuden lisääntymisen riskitekijä. Spinaalipuudutuksen aiheuttaman hypotension ennakoivia muuttujia ovat aistinvarainen huipputaso, krooninen alkoholinkäyttö, hätäleikkaus, yli 40 vuoden ikä, verenpainetauti, yhdistetty spinaali-/yleanestesia (GA), selkäydinpunktio lannerangan 2 puun 3 (L2L3) välitilassa tai sen yläpuolella. Preoperatiivinen tilavuustila on tärkeä tekijä potilaan hemodynaamisen tilan määrittämisessä. Perinteisiä staattisia parametreja, kuten keskuslaskimopainetta, on arvosteltu invasiivisuudesta ja tarkkuuden puutteesta. Uudempia noninvasiivisia dynaamisia parametreja, kuten suonen halkaisija ja kokoontaittuvuusindeksi (CI), akustinen kaikukardiografia, iskutilavuuden vaihtelu ja pulssin paineen vaihtelu jne., käytetään laajalti tilavuuden tilan arvioinnissa.

Tutkimuksen tavoite: Arvioida inferiorisen onttolaskimon ultraäänen käyttöä nesteenhallinnan ohjaamiseksi hypotension ehkäisyyn spinaalipuudutuksen jälkeen.

Suunnittelu: Satunnaistettu prospektiivinen interventiotutkimus

Näytteen koko: 92

Paikka: Tribhuvan University Teaching Hospital (TUTH), Maharajgunj Medical Campus (MMC), Institute of Medicine (IOM) leikkaussalit.

Interventiot: Yhteensä 92 potilasta, joille tehdään alaraajan ortopedinen leikkaus, otetaan mukaan tutkimukseen. Heidät satunnaistetaan USG-ryhmään ja kontrolliryhmään. USG-ryhmässä tehdään IVC-ultraääni ja lasketaan kokoonpuristuvuusindeksi (CI). Lasketun CI:n arvosta riippuen nesteen hallinta suoritetaan infusoimalla Ringerin laktaattia (RL). Sen jälkeen suoritetaan spinaalipuudutus. Kontrolliryhmässä spinaalipuudutus suoritetaan ilman IVC USG -arviointia. Molemmissa ryhmissä kirjataan hypotension ilmaantuvuus ja annetun nesteen ja vasopressorien määrä.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
92

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Nepal
    • Bagmati
      • Maharajgunj, Bagmati, Nepal, 44600
        • Semanta Dahal

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

16 vuotta - 65 vuotta (AIKUINEN, OLDER_ADULT, LAPSI)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Ikä ≥16-65 vuotta
  2. American Society of Anesthesiology fyysinen tila (ASA PS) I ja II
  3. Vaatii elektiivistä spinaalipuudutusta alaraajojen ortopediseen leikkaukseen

Poissulkemiskriteerit:

  1. Potilaat, joilla on toimenpidettä edeltävä hypotensio, joka määritellään kahdeksi peräkkäiseksi systolisen valtimopaineen (SAP) mittaukseksi alle 90 mmHg tai keskimääräiseksi valtimopaineeksi (MAP) alle 60 mmHg.

  2. Spinaalipuudutuksen vasta-aihe

    • Verihiutalemäärä ˂100 000 per mikrolitra verta
    • Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) ≥1,5
    • Verenvuotohäiriöt
    • Infektio pistoskohdassa

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: EHKÄISY
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: KAKSINKERTAINEN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
EI_INTERVENTIA: Ohjausvarsi
Kontrolliryhmä noudattaa keskuksemme standardimenettelyä eikä sille tehdä USG-arviointia ennen spinaalipuudutusta. Spinaalipuudutuksen menettely standardoidaan. Tiukkojen aseptisten varotoimien mukaisesti spinaalipuudutus suoritetaan L3-L4-välitilassa käyttämällä 25 Gauge Quincken selkäydinneulaa (B. Braun Medical SA, Melsungen, Saksa) istuma-asennossa. 3 ml hyperbarista bupivakaiinia 0,5 % (15 mg) injektoidaan neulan aukolla kallon suuntaisesti. Injektion jälkeen potilaat asetetaan välittömästi selälleen. Sillä välin ei-invasiivinen verenpaine mitataan ja tallennetaan 3 minuutin välein 30 minuutin ajan ja sitten 5 minuutin välein leikkauksen ja anestesian ajan.
KOKEELLISTA: USG käsivarsi
IVC USG -ryhmässä USG-arviointi ja tilavuuden optimointi kokoonpuristuvuusindeksin avulla tehdään ennen spinaalipuudutusta. kaikki potilaat makaavat selällään vähintään 5 minuuttia ennen IVC-tutkimusta. Ultraäänimittaukset suoritetaan käyttämällä Sonosite M-Turbo -laitetta (Sonosite Inc., USA) ja vaiheistettua 5-1 megahertsin anturia (Sonosite Inc.), joka on asetettu vatsatilaan M-moodilla rintakehän näkymän kautta. Päätutkija suorittaa kaikki IVC-mittaukset ennen spinaalipuudutusta. Päätutkijan olisi pitänyt tehdä yli 25 skannausta ennen tutkimuksen aloittamista.
Muut: Inferior venacava Ultrasonography (IVC USG) ohjattu nesteenhallinta
IVC visualisoidaan käyttämällä paramediaanista pitkän akselin näkymää subcostal-lähestymistavan kautta. Ensin saadaan kaksiulotteinen kuva IVC:stä sen saapuessa oikeaan eteiseen. IVC-halkaisijan vaihtelut hengityksen kanssa arvioidaan käyttämällä M-moodin kuvantamista, joka suoritetaan 2–3 cm distaalisesti oikean eteisen ja IVC:n risteyksestä. Suurin ja pienin halkaisija mitataan sisäseinästä sisäseinään ja kokoonpuristuvuusindeksi (CI) lasketaan kaavalla: CI = [(dIVCmax - dIVCmin)/dIVCmax] x 100 % CI ˃36 % hyväksytään ennustetuksi nesteeksi vastaajaa ja ≤36 % katsotaan ennustetuiksi nestereagoimattomiksi. Arvioidut nestereagoivat saavat 500 ml:n boluksen Ringerin laktaattia 15 minuutin aikana, minkä jälkeen IVC-halkaisijan vaihtelu arvioidaan uudelleen. Lisätään 250 ml Ringerin laktaattibolusta, kunnes IVC USG:n aikana havaitaan ei-nestereagoiva kuvio. Sen jälkeen suoritetaan spinaalipuudutus.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Hypotension esiintyvyyden vertailu kahden ryhmän välillä
Aikaikkuna: 30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen
Vertaaksemme hypotension esiintyvyyttä spinaalipuudutuksen jälkeen kahden ryhmän välillä, USG-ryhmä, joille on tehty voleeminen optimointi USG-arvioinnin jälkeen, ja kontrolliryhmä.
30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Analysoi kahden ryhmän välillä annettujen nesteiden määrä
Aikaikkuna: 30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen
Vertaa nesteen säätövaatimuksia USG-ryhmän ja kontrolliryhmän välillä
30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen
Vertaa käytettyjä vasopressoreita kahden ryhmän välillä
Aikaikkuna: 30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen
Vertaa vasopressorien määrää USG-ryhmän ja kontrolliryhmän välillä
30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Tribhuvan University, Nepal

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
Tribhuvan University

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Semanta Dahal, MBBS, MD, Institute of Medicine (IOM), Tribhuvan University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Keskiviikko 12. joulukuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Tiistai 10. syyskuuta 2019

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Maanantai 20. tammikuuta 2020

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 29. tammikuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 29. tammikuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Keskiviikko 3. helmikuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Perjantai 5. helmikuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 3. helmikuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Maanantai 1. helmikuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 308/075/076

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Hypotensio

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia