Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Alimta® verrattuna sen yhdistelmään karboplatiinin kanssa edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa potilaiden suorituskyvyn tilassa 2 (PS2)

torstai 18. huhtikuuta 2013 päivittänyt: Instituto Nacional de Cancer, Brazil

Vaiheen III koe yksittäisestä lääkkeestä pemetreksedistä (Alimta®) verrattuna karboplatiinin ja pemetreksedin yhdistelmään potilailla, joilla on edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja suorituskykytila ​​2

Potilaiden, joilla on pitkälle edennyt NSCLC ja PS 2, optimaalinen hoito on edelleen kiistanalaista ja aliedustettua kliinisissä tutkimuksissa, tyypillisesti 5–10 % osallistuneista potilaista. Potilaiden PS 2 -osuus väestöpohjaisissa tutkimuksissa on huomattavasti suurempi kuin kliinisissä tutkimuksissa. Potilaiden, joilla on PS 2, hoito kliinisessä käytännössä on empiiristä ja epäjohdonmukaista. Potilaiden kokonaiseloonjäämisajan mediaani on 3–5 kuukautta satunnaistetuissa tutkimuksissa, ja hoitovaihtoehtoja ovat paras tukihoito, yksittäinen kemoterapia ja yhdistelmähoito. Retrospektiiviset tutkimukset ovat ehdottaneet, että PS 2 -potilaat voivat hyötyä ensilinjan kemoterapiasta oireiden paranemisen ja kokonaiseloonjäämisen kannalta. Monissa näistä tutkimuksista yhden aineen kemoterapiaa verrattiin parhaaseen tukihoitoon yksin. Tietoa sisplatiinipohjaisten yhdistelmien roolista PS 2 -potilailla on niukalti, yksi tutkimus kyseenalaistaa sen hyödyn ja toinen keskeyttää kertymisen kohtuuttoman toksisuuden vuoksi. Mitä tulee karboplatiiniin, syöpä- ja leukemiaryhmän B (CALGB) tutkimuksessa 9730 verrattiin paklitakselia plus karboplatiinia pelkkään paklitakseliin alaryhmässä, jossa oli 107 potilasta, joilla oli PS 2; kokonaiseloonjäämisajan mediaani oli merkitsevästi pidempi ryhmässä, jota hoidettiin yhdistelmäkemoterapialla (4,7 vs. 2,4 kuukautta). Yhdistelmäkemoterapia karboplatiinin ja paklitakselin kanssa tuotti myös tilastollisesti merkitsevästi enemmän vakavia hematologisia ja ei-hematologisia toksisuuksia. Edellä mainittujen tulosten perusteella äskettäinen eurooppalainen paneeli totesi, että karboplatiinipohjaiset tai pieniannoksiset sisplatiinipohjaiset kaksoislääkkeet voivat edustaa vaihtoehtoisia vaihtoehtoja yhden aineen kemoterapialle potilailla, joilla on PS 2. Kliinisten kokeiden ulkopuolella yksittäinen kemoterapia 3. sukupolven kanssa agentti on edelleen voimassa vaihtoehto potilaille PS2. Tulokset osoittavat, että pemetreksedi on aine, jolla on vakiintunut yhden aineen vaikutus NSCLC:ssä, ja viittaavat siihen, että se on mahdollinen ehdokas yhdistelmiin platinan ja muiden aineiden kanssa, joita tällä hetkellä käytetään potilailla, joilla on pitkälle edennyt NSCLC. Pemetreksedin suotuisa toksisuusprofiili viittaa siihen, että tämä aine on ihanteellinen ehdokas yksittäisten aineiden testaamiseen ja yhdistelmänä potilailla, joilla on PS 2. Yksinhoidon ja yhdistelmähoidon suhteellinen hyöty on edelleen suuri epäilys. Pemetreksedin aloitusannos ja aikataulu tälle tutkimukselle määritettiin sen nykyisen merkinnän perusteella metastasoituneen NSCLC:n 2. rivin hoidossa ja pahanlaatuisen keuhkopussin mesoteliooman 1. rivin hoidossa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on vaiheen III, avoin, satunnaistettu tutkimus, johon osallistui 228 potilasta, jotka ovat edistyneet suhteessa 1:1 rekisteröintihetkellä. A-ryhmän potilaat saavat pemetreksedia 500 mg/m2 sopivan vitamiinilisän kera; potilaat ryhmässä B saavat saman pemetreksedin annoksen ja aikataulun kuin ryhmässä A yhdessä karboplatiinin kanssa, AUC 5. Tutkimusta varten hoito (haara A tai käsi B) koostuu enintään neljästä hoitojaksosta (toistetaan 21 päivän välein). Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on kokonaiseloonjääminen; toissijaisia ​​päätepisteitä ovat toksisuus, vastenopeus ja etenemisvapaa eloonjääminen. Analyysin aikana potilaat ositetaan iän (≥ 70 vs. < 70 vuotta), sairauden vaiheen (IIIB vs. IV), paikan ja painonpudotuksen (≥ 5 kg vs. < 5 kg) mukaan.

Karboplatiiniannos määritetään Calvert et al.:n kehittämän kaavan mukaan, joka on esitetty alla olevassa yhtälössä [1] ja joka käyttää arvioitua kreatiniinipuhdistumaa Cockcroftin ja Gaultin menetelmän mukaisesti glomerulussuodatusnopeuden (GFR) arvioimiseen. ) (yhtälö [2] alla):

  1. Karboplatiiniannos (mg) = tavoite-AUC x (GFR + 25)
  2. GFR = (140 - ikä) x paino/(72 x seerumin kreatiniini) (kerroin 0,85:llä naisilla) Näytteen koko ja odotettu kertyminen CALGB 9730 -tutkimuksessa pitkälle edenneestä NSCLC:stä ensimmäisen linjan hoito paklitakselilla ja karboplatiinilla johti kokonaismediaaniin eloonjäämisaika 4,7 kuukautta potilailla, joiden suorituskykytila ​​oli 2. ECOG 1594 -tutkimuksessa platinapohjaisilla dupleteilla hoidettujen potilaiden kokonaiseloonjäämisajan mediaani oli 4,1 kuukautta. Noin 208 soveltuvaa potilasta tarvitaan 80 %:n tehon havaitsemiseksi eron kahden hoitohaaran välillä kaksipuolisella tyypin I virheellä 0,05, olettaen, että pemetreksedin ja karboplatiinin keskimääräinen eloonjäämisaika on vähintään 4,3 kuukautta, ja pemetreksedi yksin 2,9 kuukautta. Lisäksi 20 potilasta kertyy vastaamaan 10 %:n varhaisesta keskeyttämisestä, yhteensä 228 potilasta. Kartoitumisajan odotetaan olevan noin 22 kuukautta ja potilaita seurataan 1 vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen; siksi tutkimuksen suorittamiseen tarvitaan 2 vuotta ja 10 kuukautta.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

228

Vaihe

  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Brasilia
      • Rio de Janeiro, Brasilia
        • INCA
      • São Paulo, Brasilia
        • Instituto do Cancer Arnaldo Vieira de Carvalho
    • Ceará
      • Fortaleza, Ceará, Brasilia
        • Instituto do Cancer do Ceara - ICC
    • Minas Gerais
      • Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasilia
        • Hospital Lifecenter
    • RS
      • Ijuí, RS, Brasilia
        • Hospital Caridade de Ijuí - CACON
      • Porto Alegre, RS, Brasilia
        • Hospital sao lucas
    • Santa Catarina
      • Florianópolis, Santa Catarina, Brasilia
        • Centro de Pesquisas Oncológicas - CEPON
    • São Paulo
      • Jaú, São Paulo, Brasilia
        • Hospital Amaral Carvalho
  • Yhdysvallat
    • Florida
      • Miami Beach, Florida, Yhdysvallat, 33140
        • The Mount Sinai Comprehensive Cancer Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Äskettäin diagnosoitu NSCLC vaiheessa IIIB (sytologisesti positiivisella keuhkopussin tai perikardiaalin effuusiolla) tai vaiheessa IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manualin kuudennen painoksen mukaan37;
  • Ikä > 18 vuotta;
  • Ei aikaisempaa kemoterapiaa, mukaan lukien adjuvantti- tai neoadjuvanttihoito, NSCLC:n hoitoon;
  • Histologinen vahvistus mille tahansa ei-squamous-histologiselle NSCLC-tyypille, kun otetaan huomioon viimeaikaiset havainnot hoidon hyödystä tässä populaatiossa44;
  • ECOG-suorituskykytila ​​2;
  • Vähintään 3 viikkoa on kulunut suuresta leikkauksesta ja vähintään 1 viikko mediastinoskopiasta, pleuroskopiasta tai torakostomiasta;
  • Potilaalla on oltava mitattavissa oleva sairaus, joka määritellään leesioksi, jotka voidaan mitata tarkasti vähintään 1 ulottuvuudessa (pisin mitattava halkaisija) ≥ 20 mm tavanomaisilla tekniikoilla (tietokonetomografia [CT] tai magneettikuvaus [MRI]) tai ≥ 10 mm spiraali-CT-skannauksella;

  • Riittävä elimen toiminta, kuten seuraavat:

    • Valkosolujen (WBC) määrä ≥ 3500/mm3
    • Absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) ≥1500/mm3
    • Hemoglobiini ≥ 9,0 g/dl
    • Verihiutalemäärä ≥ 100 000/mm3
    • Kokonaisbilirubiini ≤ 2 kertaa normaalin yläraja (ULN)
    • Aspartaattiaminotransferaasi (AST) ja alaniiniaminotransferaasi (ALT) ≤ 3 kertaa ULN, ellei maksametastaaseja ole, jolloin ASAT:n ja ALAT:n on oltava ≤ 5 kertaa ULN.
    • Arvioitu glomerulussuodatusnopeus (GFR) ≥ 45 ml/min
  • Hedelmällisessä iässä olevilla naispotilailla on oltava negatiivinen seerumin raskaustesti 7 päivän sisällä ennen rekisteröintiä;
  • Hedelmällisten potilaiden (miesten tai naisten) on suostuttava käyttämään hyväksyttävää ehkäisymenetelmää raskauden välttämiseksi tutkimuksen ajan ja 3 kuukauden ajan sen jälkeen;
  • Potilaiden on allekirjoitettava tietoinen suostumuslomake;
  • Sinulla on kyky ottaa foolihappoa, B12-vitamiinia ja deksametasonia protokollavaatimusten mukaisesti;

Poissulkemiskriteerit:

  • ECOG-suorituskykytila ​​muu kuin 2;
  • Aiempi kemoterapia NSCLC:n hoitoon;
  • Säteilytettyjä vaurioita ei voida sisällyttää mitattavissa oleviin sairauksiin. Jos ainoa mitattavissa oleva leesio on aiemmin säteilytetty, potilasta ei voida ottaa mukaan;
  • Oireiset keskushermoston (CNS) etäpesäkkeet. Aiemmat keskushermoston etäpesäkkeet ovat sallittuja, jos potilas on neurologisesti vakaa eikä saa kortikosteroideja;
  • Vakava, hallitsematon väliaikainen lääketieteellinen tai psykiatrinen sairaus;
  • Aktiivinen ja jatkuva systeeminen infektio;
  • Toinen primaarinen pahanlaatuinen syöpä (paitsi in situ kohdunkaulan syöpä, in situ virtsarakon syöpä, riittävästi hoidettu ihon tyvisolusyöpä, riittävästi hoidettu ihon levyepiteelisyöpä, T1-äänihuulisyöpä remissiossa tai aiempi maligniteetti hoidettu yli 5 vuotta ennen ilmoittautumista ja ilman toistumista);
  • Tunnettu yliherkkyys pemetreksedille;
  • tunnettu yliherkkyys karboplatiinille;
  • Raskaus tai imetys;
  • Minkä tahansa tutkimusaineen käyttö 30 päivän sisällä ennen tutkimukseen ilmoittautumista;
  • Ei voida keskeyttää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) antoa 2 päivää ennen pemetreksediannosta, päivää ja 2 päivää sen jälkeen, kun kyseessä ovat tulehduskipulääkkeet, joilla on lyhyt puoliintumisaika, kuten ibuprofeeni (yhteensä 5 päivää), potilailla, joiden GFR on välillä 45 - 79 ml/min; ja 5 päivää ennen pemetreksediannosta, päivä ja 2 päivää sen jälkeen, kun kyseessä ovat tulehduskipulääkkeet, joilla on pitkä puoliintumisaika (yhteensä 8 päivää, katso 7.4.2) kaikilla potilailla; potilaat, joiden GFR on ≥ 80 ml/min, voivat saada samanaikaista tutkimushoitoa ja ibuprofeenia tai aspiriinia (≤ 1,3 g/vrk);
  • Kyvyttömyys noudattaa opintovaatimuksia ja -menettelyjä.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Käsivarsi B
Pemetreksedi, 500 mg/m2 + sopiva vitamiinilisä + karboplatiini [tavoite-AUC 5 IV -infuusio, Calvertin kaavan perusteella, GFR arvioitu käyttämällä Cockcroftin ja Gaultin kaavaa arvioitua kreatiniinipuhdistumaa, saatu ennen jokaista sykliä] + Antiemeettinen hoito tutkijan harkinnan mukaan.
Lääke: Pemetreksedi
Pemetreksedi, 500 mg/m2 + Esikäsittely [deksametasoni + B12-vitamiini + foolihappo, pemetreksedin etiketin mukaan] + Antiemeettinen hoito tutkijan harkinnan mukaan.
Muut nimet:
  • Käsivarsi A - aktiivinen vertailuaine Pemetreksedi (Alimta).
Lääke: Karboplatiini
Karboplatiini [Target AUC 5 IV -infuusio, perustuu Calvertin kaavaan, GFR arvioitu käyttämällä Cockcroftin ja Gaultin kaavaa arvioitua kreatiniinipuhdistumaa, saatu ennen jokaista sykliä].
Muut nimet:
  • Karboplatiinin AUC 5 IV 5 % dekstroosissa tai 0,9 % natriumkloridissa.
Active Comparator: Käsivarsi A:
Pemetreksedi, 500mg/m2 + sopiva vitamiinilisä + Antiemeettinen hoito tutkijan harkinnan mukaan.
Lääke: Pemetreksedi
Pemetreksedi, 500 mg/m2 + Esikäsittely [deksametasoni + B12-vitamiini + foolihappo, pemetreksedin etiketin mukaan] + Antiemeettinen hoito tutkijan harkinnan mukaan.
Muut nimet:
  • Käsivarsi A - aktiivinen vertailuaine Pemetreksedi (Alimta).

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: ICF:n allekirjoituspäivästä e asti kuolemaan mistä tahansa syystä
Jokaista potilasta seurataan tutkimukseen sisällyttämispäivästä (ICF-allekirjoitus) minkä tahansa syyn kuolinpäivään saakka, sen mukaan, kumpi tuli ensin, arvioituna vuoden ajan tutkimushoidon päättymisen jälkeen. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää ja verrata pemetreksedin yksittäisen aineen ja pemetreksedin ja karboplatiinin yhdistelmän tuottamaa kokonaiseloonjäämistä potilaalla, jolla on aiemmin hoitamaton, pitkälle edennyt ei-squamous NSCLC ja ECOG-suorituskyky 2.
ICF:n allekirjoituspäivästä e asti kuolemaan mistä tahansa syystä

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Turvallisuusarviointi
Aikaikkuna: Vakava haittatapahtuma 6 kuukauden välein
Suunniteltu välianalyysi 46 kuolemantapaukselle ja katkaistu potilaille V3-V6, keskimäärin 06 kuukauden välein. Potilaat, joilla oli vähintään mikä tahansa tutkimushoitoannos, sisällytettiin turvallisuusanalyyseihin, jotka keskittyivät toksisuusasteisiin 3–4. Toksisuuden arviointi viimeisen hoitoannoksen päivämäärästä 1 kuukauden seurantakäyntipäivään ja jokainen sykli CTCAE v3.0:n mukaisesti tutkimusannoksen säätämiseksi kuumeisen neutropenian episodeihin perustuvien ohjeiden mukaisesti; asteen 4 trombosytopenia ja/tai verenvuoto; ja mikä tahansa asteen 3 tai 4 ei-hematologinen toksisuus, paitsi pahoinvointi/oksentelu. Lääketieteellisten tilojen, oireiden tai merkkien turvallisuusarviointi, protokollan kriteerien mukaiset laboratorioparametrit, ottamatta huomioon taudin etenemistä, kun kyseessä ovat riippumattomat lääkkeet tai mikä tahansa tutkimusmenettely.
Vakava haittatapahtuma 6 kuukauden välein
Etenemisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: Lopullinen data-analyysi: syyskuu/2012
Etenemisvapaa eloonjääminen arvioituna RECIST-kriteereillä, kuten protokollassa on kuvattu. Progression vapaa eloonjäämisaika mitataan ensimmäisen hoitoannoksen päivämäärästä joko siihen päivään, jolloin potilas kirjataan ensimmäisen kerran taudin etenemisenä (jopa toksisuuden vuoksi vetäytyneen potilaan osalta), tai kuolemanpäivään, joka johtuu mistä tahansa syistä ennen etenemistä. Potilas, joka on kadonnut seurannassa, sensuroidaan viimeisestä yhteydenottopäivästä lähtien. Potilaat, jotka aloittavat uuden hoidon ennen taudin etenemistä, sensuroidaan uuden hoidon aloituspäivänä. Potilas, joka kuolee ilman taudin etenemistä, tämän arvioinnin aika on viimeinen seurantapäivä.
Lopullinen data-analyysi: syyskuu/2012
Vastausaste
Aikaikkuna: Lopullinen data-analyysi: syyskuu/2012
Objektiivinen vasteprosentti on arvioitu RECIST-kriteerien mukaan protokollassa kuvatulla tavalla. Niiltä potilailta, joilla on kasvainvaste, vasteen kesto mitataan ensimmäisestä vasteesta (täydelliset ja osittaiset vasteet) siihen asti, kun se kirjataan ensimmäisen kerran taudin etenemisenä tai kuolinpäivämääränä mihin tahansa etenemistä edeltäneeseen syihin. Tuumorivasteen kesto sensuroidaan viimeisen seurantapäivän aikana niille potilaille, joilla on kasvainvaste ja jotka ovat vielä elossa ja jotka eivät ole edenneet.
Lopullinen data-analyysi: syyskuu/2012

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Instituto Nacional de Cancer, Brazil

Yhteistyökumppanit

Eli Lilly and Company

Tutkijat

  • Päätutkija: Carlos G Ferreira, PhD, National Cancer Institute, France
  • Päätutkija: Rogerio Lilenbaum, MD, The Mount Sinai Comprehensive Cancer Center
  • Päätutkija: Carlos Henrique E Barrios, MD, Pontifícia Universidade Católica do RS
  • Päätutkija: Carlos Augusto M. Beato, MD, Hospital Amaral Carvalho
  • Päätutkija: José Rodrigues, MD, Instituto do Câncer Arnaldo Vieira Carvalho - ICAVC
  • Päätutkija: Yeni Neron, MD, Centro de Pesquisas Oncológicas - CEPON
  • Päätutkija: André Murad, PhD, Lifecenter Hospital
  • Päätutkija: Ronaldo A Ribeiro, PhD, Instituto do Cancer do Ceara - ICC
  • Päätutkija: Fábio Franke, MD, Hospital de Caridade de Ijuí - CACON
  • Päätutkija: Mauro Zukin, MD, National Cancer Institute, France

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Tiistai 1. huhtikuuta 2008

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Sunnuntai 1. tammikuuta 2012

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Lauantai 1. joulukuuta 2012

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 30. joulukuuta 2010

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 18. huhtikuuta 2013

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Maanantai 22. huhtikuuta 2013

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Maanantai 22. huhtikuuta 2013

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 18. huhtikuuta 2013

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. huhtikuuta 2013

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • H3E-BL-O027-PS2
  • H3E - US -I023 (Muu tunniste: INCA-Lung001)
  • INCA-Lung001 (Muu tunniste: INCA - Brazilian National Cancer Institute)

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

Kliiniset tutkimukset Pemetreksedi

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

CROs by country

CROs in Liberia

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

3
Tilaa