Mineraalitrioksidiaggregaatin käyttö traumatisoituneiden hampaiden hoidossa

Juurihoitotoimenpiteet suoritetaan yksijuurisille traumatisoituneille pysyville hampaille (sekä kypsä että epäkypsä juurikehitys), joissa on nekroottisia pulppeja ja periaoical vaurioita. Jokaisen hampaan pääsyaukon jälkeen juurikanavat debrididoidaan hellävaraisesti kruunu-alas-manuaalisella tekniikalla käyttäen K-viiloja radiografisesti määritettyjen työpituuksien mukaan; kastelu suolaliuoksella käytettiin kaikissa tapauksissa. K-viiloja käytetään vain nekroottisen kudoksen ja pehmennetyn predentiinikerroksen poistamiseen ilman mineralisoituneen dentiinin liiallista poistamista, koska tämä on saattanut heikentää entisestään juurikanavien jo ohuita seinämiä, erityisesti sellaisia, joissa on epäkypsä apikaalinen kehitys. Tämän jälkeen tehdään kanavajärjestelmän uudelleenmuotoilu, jota seuraa periapikaalisen alueen pieni kyretointi kanavan läpi piikkiaukoilla, jotta periapikaalinen vaurio osittain tuhoutuu ja verenvuodon provosoiminen. Lopullinen kastelu suoritetaan käyttämällä 2 % NaOCl:a (Chloraxid, Cerkamed, Stalowa Wola-Puola), 0,2 % klooriheksidiini-diglukonaattiliuosta (Curasept 220, Curadent Swiss GmbH, Kriens-Sveitsi) ja 40 % sitruunahappoliuosta (40 % sitruunahappoa) , Cerkamed, Stalowa Wola, Puola). Tämän jälkeen kanavat kuivataan steriileillä paperipisteillä ja täytetään kolminkertaisella antibioottitahnalla linssin avulla seitsemän päivän ajan. Tämän ensimmäisen desinfioinnin jälkeen kalsiumhydroksiditahnaa laitetaan juurikanaviin vähintään neljäksi viikoksi, enintään kuudeksi viikoksi (UltraCal XS, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT USA). Apikaaliset kolmannekset juurikanavista suljetaan joko ProRoot MTA:lla (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK USA) tai MTA+ Cerkamedilla (Cerkamed, Stalowa Wola, Puola) muodostamalla 3-5 mm paksuinen apikaalinen tulppa. Apikaalisen tulpan oikea sijoitus arvioidaan radiografisesti ja kostea vanupelletti jätettiin juurikanavaan. Seuraavana päivänä muu kanavatila täytetään tiivistysaineella (Acroseal, Septodont, Saint-Maur des Frosses-France) ja guttaperkkapisteillä (Guttapercha, VDW GmbH, München-Saksa) käyttämällä lateraalista tiivistystekniikkaa. Juurikanavajärjestelmien koronaaliset osat tiivistetään lasi-ionomeerisementillä (Fuji IX, GC Int., Tokio, Japani), jonka paksuus on vähintään 1,5-2 mm. Hampaat palautetaan komposiittimateriaalilla (Gradia Direct, GC Int., Tokio, Japani). Kaikki hoidot suorittaa kaksi hammaslääkäriä, joilla on monen vuoden kliininen kokemus ja jotka käyttävät identtisiä, ennalta määrättyjä hoitoprotokollia.

Positiiviseen kliiniseen lopputulokseen kuuluu spontaanin tai provosoidun kivun puuttuminen, ei epämukavuutta pureskelun aikana, ei puutumista tai arkuutta lyönnissä ja/tai tunnustelussa, ei muuttunutta hampaiden liikkuvuutta, hampaan kruunun värjäytymistä tai absessia ja/tai poskionteloaluetta. Tuloksien radiologinen arviointi suoritetaan hoidon jälkeisten röntgenkuvien analyysin mukaisesti (ensimmäinen, lähtötilanne, 3, 6, 12 ja 24 kuukautta obturaation jälkeen) sen jälkeen, kun ne on kuvattu digitaalikameralla Kodak EasyShare Max (Z990) millimetrillä mittauslaitteen, jotta saataisiin tulkinta periapikaalisten leesioiden koosta muunnettaessa pikseleitä mm2 digitaalisella tietojenkäsittelyllä Adobe Photoshop CS -ohjelmistossa.