Vaihe ǀ -tutkimus CyberKnifen hoitamasta haimasyövästä

Haimasyöpä on neljänneksi yleisin syöpäkuolemien syy maailmassa. Sille on ominaista metastaattinen leviäminen ja paikallinen epäonnistuminen, ja sitä havaitaan harvoin sen aikaisemmissa vaiheissa. Paikallisesti edenneen haimasyövän kohdalla täydellinen kirurginen poisto on vaikea saavuttaa.

Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) CyberKnifen avulla ei-leikkauskelpoiseen haimakasvaimeen on suhteellisen uusi hoitovaihtoehto, joka on saatavilla diagnostisten kuvantamis- ja sädehoitotekniikoiden merkittävien parannusten ansiosta. Perinteisestä sädehoidosta poiketen SBRT:ssä annetaan säteilyannoksia vähemmän jakeina ja suurempina jakeina. Gurka (1) raportoi, että 14 potilasta sai SBRT:tä reseptiannoksella 25 Gy viidessä fraktiossa biologisesti ekvivalenttisilla annoksilla (BED) α/β=10, mikä vastasi 37,5 Gy:tä. Asteiden 1–2 maha-suolikanavan toksisuutta (ei asteen 3 tai 4 säteilyyn liittyvää toksisuutta) havaittiin kaksi viikkoa hoidon jälkeen. Kahdella potilaalla oli osittainen vaste ja 12 potilaalla oli vakaa sairaus. Edellisessä annoksen korotustutkimuksessa Koong AC (2) ja hänen tiiminsä suosittelevat yksittäistä fraktiota, joka on enintään 15 Gy, 20 Gy, 25 Gy, joka vastaa BED10 - 37,5 Gy, 60 Gy ja 87,5 Gy. Vaikka paikallinen kontrolliaste on 100 %, seuranta on lyhyt ja 15 potilaan otoskoko suhteellisen pieni. Lisäksi myöhäistä myrkyllisyyttä ei ole tutkittu. Ja yhden fraktion järjestelmässä ilmoitettiin korkeampia myöhäisiä maha-suolikanavan (GI) toksisuuksia (2, 3, 4). Sillä välin Etelä-Korean tutkijat (5, 6) tutkivat, että Dmax 35Gy ja 38Gy kolmessa SBRT-fraktiossa (BED10 - 75,8Gy ja 86,1Gy) korreloi 5 % ja 10 %:n asteen 3 gastroduodenaalisen toksisuuden kanssa. vatsan pahanlaatuiselle kasvaimelle, vastaavasti.

Chuong (7) käytti 5 fraktiota pienentääkseen mahdollisesti myöhäisen normaalin kudosvaurion riskiä verrattuna 1-3 fraktioon, jota yleisesti käytetään muissa laitoksissa. Olettaen α/β = 3, BED3 toimitettiin normaaliin kudokseen tässä tutkimuksessa (käyttämällä keskiarvoa 36,4 Gy 5 jakeessa suuren annoksen PTV:hen nähden) oli 125 Gy, mikä on pienempi kuin muiden sarjojen keskimääräinen BED3, vastaavat Bostonin ja Stanfordin arvot olivat 153,7 Gy (keskiarvo, 32,96 Gy 3 jakeessa) ja 233,3 Gy (keskiarvo, 25Gy 1 murto-osassa) (8, 9). Ja asteen ≥3 myöhäisten haittavaikutusten ilmaantuvuus havaittiin suhteellisesti vähemmän (5,3 % VS 9 %).

Koska hoitomuoto ja annos ovat vielä tutkimusvaiheessa, ehdotamme, että suoritetaan vaiheen I tutkimus, jossa määritetään CyberKnife SBRT:n suurin siedetty annos annosta nostamalla paikallisesti edenneen haimakasvaimen hoitoon perustuen 5 fraktion hoito-ohjelmaan. Reseptiannokseksi valittiin 35-47,5 Gy viidessä fraktiossa, joka vastaa perinteistä 2 Gy:n annosta 25-39 BED10-fraktiossa. Tämän oletetaan olevan turvallinen ja tehokas annos haimasyöpäpotilaille, joita ei voida leikata.

Tutkimusmenettely:

CyberKnife SBRT -vartalokiinnitystä (tyhjiöpussia) käytetään kehon, käsivarsien ja jalkojen immobilisoinnissa.

• Potilaille tehdään tavallinen TT sekä tehostettu haiman parenkymaalinen CT sädehoidon suunnittelua ja kohteen määrittämistä varten.
• SBRT toimitetaan CyberKnifeen, jossa on Synchrony Respiratory Tracking -järjestelmä. Fiducial Tracking System -järjestelmä jäljittää kasvainta implantoiduilla fiducial-markkereilla. Hoito toimitetaan 5 jakeena 1–2 viikon kuluessa tutkijan harkinnan mukaan.
• Vartalokiinnitystä (tyhjiöpussia) käytetään kehon, käsivarsien (molemmat kädet pitkin vartaloa) ja jalkojen immobilisoinnissa.